糖尿病患者伤口“漏油”了，怎么办？来源：佛山市中医院内分泌科病史介绍患

来源：佛山市中医院内分泌科
病史介绍
患者，女， 60岁， 4年前诊断糖尿病，一直口服二甲双胍缓释片0.25tid ，血糖控制良好。 10天前不慎刮破小腿皮肤，伤口逐渐溃烂，久不愈合。既往有类风湿性关节炎20余年，口服美卓乐4-8mg10余年，最近2年已停药。
伤口情况
右小腿中下段内侧皮肤见一大小约3cm*3cm创面，基底100%黄色，外露的肌肉层表面凹凸不平，清创可见大量游离脂肪粒及油脂流出，向小腿上段12点方向潜行约5cm不止。 (见下方滑动图片)
实验室检查
血常规：白细胞总数（WBC）11.65*10^9/L；糖化血红蛋白（HbA1c） 6.2%；肝肾功能未见明显异常。
影像学检查
【糖尿病患者伤口“漏油”了，怎么办？】右胫骨X光：右胫腓骨骨质疏松；右腓骨上段外缘局限性估摸增生。右小腿弥漫斑点状钙化灶，可疑血管病变伴静脉石形成，请结合临床。
右小腿骨肌彩超：右小腿皮下组织肿胀，各肌群未见实性或液性局灶病变。
右小腿血管彩超：右股动脉以远内中膜稍厚并多发斑块。股、腘、胫前、胫后、大隐静脉血流通畅。
细菌学检查
伤口分泌物细菌培养见大肠埃希菌，为多重耐药菌。
病理检查
送检组织镜下见纤维脂肪组织化脓性炎伴溃疡形成。
60岁的郭阿姨，平时闲居
个子瘦小，体重不到80斤
却有一张胖圆脸，两颧红如妆
全身皮肤菲薄如纸，手脚却如婴儿肥
“我的血糖一向都控制得可好了，可为什么伤口就是好不了？”
无奈的她正在为小腿上的伤口苦恼不已
我们不禁感叹道：“皮薄如纸，破而不愈”！
郭阿姨的伤口看似不大，却向小腿上段潜行5cm不止
外面覆盖大小不等游离脂肪粒，还有油脂流出......
跟常见伤口的内部结构大相径庭——
菲薄的表皮层下竟饱含着异于常人的厚厚的一层皮下脂肪层
到这里，
我们不难联想到
郭阿姨的身体、颜面及肢体皮肤、骨质等改变
皆是因长期服用糖皮质激素
遗留下来的副作用
知识课堂
使用糖皮质激素类药物，尤其是长期使用治疗类风湿关节炎、肾病综合征、支气管哮喘、中心性视网膜炎等慢性疾病，会使体内的糖皮质激素处于过剩状态，影响糖、蛋白质、脂肪及骨代谢，产生不良后果。
目前在临床上发现糖皮质激素类药物引起轻度副作用有：脂肪沉积、皮肤萎缩、皮下出血、多毛、易生痤疮、水肿、高血压、白细胞升高、青光眼、眼球突出及女子月经紊乱等；
引起严重副作用的有，诱发感染，极易诱发致病菌感染而使原感染性疾病加重；影响肠道对钙元素的吸收，加速钙从尿中排出，增加骨吸收，引起骨质疏松症；亦可引起动脉硬化；肾上腺皮质功能不全；消化道溃疡；严重肝病或肝硬化患者使用不当会导致病情恶化等。
尽管糖皮质激素类药物有如此多的副作用，仍不失其重要的医疗价值。关键是如何合理使用，以提高其治疗作用，减少不良反应。
尽管郭阿姨
已停用糖皮质激素类药物
有2年，
但对其身体所造成的
不良反应已不可逆转，
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目前最大的问题
就是
如何能够尽快让这个
“满是油脂” ，会“漏油”的伤口
快快地长出肉芽组织呢？
千里之行始于足下......
所有难治性创面最终能愈合，
都是多方努力的结晶；
但，
我们始终遵循的原则
抗感染+促愈合
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在积极抗感染和及时彻底清创换药基础上