八旬老太反复腹痛、恶心，竟是因为肠管被“蚕丝”紧紧包裹！腹茧症你听说过吗？蚕蛹破茧成蝶

【八旬老太反复腹痛、恶心，竟是因为肠管被“蚕丝”紧紧包裹！腹茧症你听说过吗？】蚕蛹破茧成蝶，在痛苦中艰难蜕变。殊不知，原来人体的小肠也能像蚕蛹一样织出茧来。不同的是，肠管作“茧”却只能“自缚” ，造成严重的肠梗阻......
近日，杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强主任医师团队成功治疗一例“腹茧症”合并严重小肠梗阻的急腹症患者。手术历时6小时，通过“抽丝剥茧” ，终于将全部肠管分离开来，解除了梗阻。
来自杭州富阳的王奶奶（化名）今年已经八十多岁了，平日里身体状况一般，合并高血压、糖尿病、严重的慢阻肺，近半年来反复发生腹痛、恶心、呕吐等症状，胃口也越来越差。
最近一阵子，胃口不佳的王奶奶为了增加食欲特别爱吃咸菜，但她年龄大了，牙口不好又咬不碎，所以吃了大量咸菜后“雪上加霜” ，腹痛症状持续加重无法缓解，后来甚至发展到完全吃不下饭。经多方打听，家属带着王奶奶来到杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强门诊求治。
经CT检查，王奶奶小肠梗阻已经非常严重。 “肠梗阻的危害性很大，除了有阵发性腹痛外，还会伴有恶心或呕吐。如果没有及时采取治疗，随时有肠坏死穿孔的风险，甚至导致死亡。 ”单毓强介绍。
事不宜迟，经过与家属的充分沟通，单毓强决定对王奶奶施行急诊手术治疗。
手术打开腹腔后，医生惊讶地发现，王奶奶的全部肠管被类似蚕丝的坚韧膜状物质紧紧缠绕，致使其腹腔变成了一个“蚕茧” ，肠管之间相互折曲粘连，导致肠管明显梗阻扩张积液，肠腔内含大量未被消化的食物残渣。
术中，单毓强带领团队仔细地松解粘连并避免损伤肠管，在完全分离并切除了包裹于肠管表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻。 6小时候，手术成功，王奶奶成功保住了肠管。
该手术难点在于广泛黏连小肠的分离，如何正确找到肠管之间的间隙尤为重要。如果层面不对，将导致肠管壁损伤引起肠瘘等严重并发症；而如果不能将小肠完全分离，则无法解除肠梗阻。这台手术对医生来说，也是极大的考验。经过精细化管理，术后的王奶奶已恢复正常饮食，目前已回家休养。
为什么王奶奶的小肠会被一层类似“蚕丝”的坚韧的膜状物紧紧包裹？
单毓强介绍， “腹茧症”是一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，小肠失去延展性，从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。
“腹茧症”的病因不明确，部分患者由结核性腹膜炎造成，大部分患者并没有特别原因。且临床上缺乏对本病的认识，诊断时常较困难。最常见有腹痛和反复发作肠梗阻表现，有些患者表现为腹部肿块，有些患者是手术中偶然发现。典型患者可以经CT诊断，而大多数患者只有在手术探查中才得知。且此类患者手术后肠功能恢复较为漫长，需要有经验的营养支持治疗。
通讯员 | 王文婷
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