冠心病患者服用这5类药物，可以有效预防心梗，改善预后同样都是冠心病患者

同样都是冠心病患者，有的在经过积极治疗以后，数年、数十年、甚至几十年都还非常好，没有不适症状发作，但也有的冠心病患者一年内就再次发作，甚至发作数次。导致这种不同预后的原因很多，其中很重要的一点就是是否规范服药。今天，徐医生就跟大家聊一聊可以预防心梗、改善冠心病患者预后的药物有哪些？#健康科普排位赛##健康守护者##老当益壮#
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阿司匹林阿司匹林作为百年老药，自从发现它具有抗血小板作用以后，就成了冠心病患者预防心梗的必服药物，除非有禁忌。
阿司匹林有效剂量是每天75-100mg ，早上或者晚上服用均可，但需每天相对固定时间服药。其主要不良反应为胃肠道反应和消化道出血，建议选择阿司匹林肠溶片剂型，可以减少对胃的伤害。服用阿司匹林期间要注意大便颜色，如为黑便，需警惕消化道出血可能，及时到医院就诊。
有消化道出血史、胃十二指肠溃疡史、同时服用激素或非甾体消炎药者、同时服用其它抗血小板或抗凝药物者、老年人等，都是出血高风险人群，如必须服用阿司匹林，建议与护胃药物质子泵抑制剂（如泮托拉唑）联合用药。对于阿司匹林不耐受者可以选择氯吡格雷/替格瑞洛代替。
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氯吡格雷/替格瑞洛氯吡格雷/替格瑞洛与阿司匹林一样，也是抗血小板药物，常用的有波立维每天75mg ，倍林达早晚各90mg 。
主要用于急性心梗患者、不稳定心绞痛患者、支架术后患者。为避免发生心梗和支架内血栓，这些患者需要两种抗血小板药物，阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，服用1-3年（具体服用时间询问医生），然后单用阿司匹林，长期服用。
氯吡格雷与替格瑞洛两者相比：1.替格瑞洛起效更快，适合急性心梗患者，尤其是需要急诊介入的患者。 2.替格瑞洛抗血小板力度更强，减少心梗事件方面优于氯吡格雷，适合缺血高风险人群。 3.替格瑞洛代谢快，外科手术前停药时间（3天）较氯吡格雷（1周）短，但需要一日两次服药，氯吡格雷只需每日服用一次。 4.副作用方面，替格瑞洛引起的大出血和氯吡格雷相仿，但小出血发生率高于氯吡格雷。因此，出血高风险人群适合选择氯吡格雷。
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β受体阻滞剂常用的β受体阻滞剂有美托洛尔和比索洛尔，如倍他乐克、康忻、博苏等。这类药物除了可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血，减少心绞痛发作外，冠心病患者长期服用β受体阻滞剂，可显著降低心梗、死亡等心血管事件。
冠心病患者的静息心率应该控制在55~60次/分钟， β受体阻滞剂有减慢心率作用，尤其适合伴有心率快、早搏等心律失常的冠心病患者、心梗患者、心衰患者。服用剂量根据每个人的基础心率调整，以倍他乐克缓释片（47.5mg/片）为例，最小可以用?片， 11.875mg ，最大可以用到4片， 195mg ，关键是心率达标，血压可以耐受。
服用该药后最主要的不良反应是乏力和心动过缓，与服药剂量相关。严重心动过缓、II度II型或以上传导阻滞、哮喘等患者禁用。
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他汀类药物他汀类药物能有效降低TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），还有延缓/逆转斑块进展、避免斑块破裂等调脂以外的作用。临床常用的他汀类药物有阿托伐他汀（10-80mg ，每日一次）、瑞舒伐他汀（5-20mg ，每日一次）、普伐他汀（20-40mg ，每晚一次）、氟伐他汀（40-80mg ，每晚一次）、辛伐他汀（20-40mg ，每晚一次）等。