肾衰有道，胸中有术——九江市第一人民医院总院胸外科再次成功完成肾衰竭病人的肺癌手术熊家俊/文摄一座高山

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熊家俊/文摄
一座高山，你偶然一次爬上去了，不能说明你征服了它，只有在需要你的时候你能随时攀爬上去那才可以骄傲地对众人说你已经征服了这座高山。其实，临床治疗亦是如此，一个复杂疾病你偶然一次成功治愈了它，不能代表着你已经成功地掌握了怎么治疗此类疾病，只有在反复多次成功地治愈并总结出自己的经验，才能说你对此类复杂疾病有了自己的独到见解。近日，总院胸外科再次成功完成了一例肾衰竭合并肺癌病人的手术治疗。
患者虞先生，今年66岁，既往有“高血压”病史20余年，收缩压最高＞180mmHg ， 1周前因为跌倒后出现胸闷、呼吸困难，并有尿少等不适，自己在家观察一周后发现尿量越来越少了，便到总院肾内科门诊就诊，急查了血提示：血肌酐 2144umol/L ，尿素氮 81.34mmol/L ，血红蛋白 59g/L ，考虑患者肾衰竭并重度贫血，肾内科医生立即给予办理了住院并急诊做了透析治疗，经过几次的透析和输血等治疗后，患者尿量较前明显多了起来，气色也比之前好多了，但是仍然胸闷并且有时候会有呼吸困难，于是肾内科医生带他去做了胸部CT检查，在发现双肺炎症的同时看到左上肺有一结节状高密度影，内可见空泡征并有胸膜牵拉征。于是肾内科医生便请呼吸内科和胸外科医生会诊，经过三个科室专家的讨论：结合患者病史，血液检查提示肺部肿瘤标记物升高，胸部CT提示左上肺结节，内可见空泡征并有胸膜牵拉征，考虑肺部结节为肺癌的可能性偏大，建议患者转入胸外科进一步治疗。
在患者转到总院胸外科后，夏少锋副主任医师首先组织科内医生一起讨论了该病人的病情，在积极的消炎治疗的同时完善术前准备，相关检查提示患者肌酐已下降至783umol/L ，血红蛋白也上升至83g/L ，复查胸部CT提示肺部感染也明显吸收，可左上肺结节并无明显改变，常见肺癌转移器官亦未见明显转移，于是夏少锋主任便申请了全院多学科会诊（MDT）讨论该患者的诊断及下一步治疗方案：讨论中大家一致认可患者左上肺结节诊断考虑肺癌可能性大，根据肺癌临床诊疗指南建议手术治疗。考虑到患者肾衰竭病史，手术风险极高，夏少锋副主任医师和总院肾内科、麻醉科、血透室、ICU的各位专家总结既往胸外科完成的数例肾衰竭患者手术的经验，结合该患者的个人特殊性，为患者制定了详细的围手术期计划。
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患者术前胸部CT
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患者术后复查CT
有了以往处理肾衰竭病人的经验，在总院麻醉科、手术室的全力配合下，手术在12月18日按计划进行，本次手术进行的比较顺利：术中夏少锋主任为尽可能保留患者更多的肺功能，首先进行了左上肺肿瘤的楔形切除并立即送术中快速病理检查，术中病理提示：左上肺浸润性腺癌，于是手术只能继续进行，在历时约1小时左右，胸壁仅有3cm手术切口下夏少锋团队顺利为患者实施了胸腔镜下左上肺切除+纵隔、肺门淋巴结清扫术，术中出血不到50ml ，术后患者顺利苏醒并转回胸外科普通病房，术后第一天患者一般情况良好，可以在家属搀扶下下地活动，查血提示血肌酐1184umol/L ，血钾 5.7mmol/L ，给予透析治疗后基本恢复到术前水平，术后第2天患者已经可以独自下地活动，复查胸部CT提示炎症基本吸收，肺复张较好，现在患者引流管已拔除，拟近期转回肾内科继续肾衰竭的后续治疗。
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