不可掉以轻心的“瘢痕疙瘩” 前几年

【不可掉以轻心的“瘢痕疙瘩”】前几年，邓紫棋的一首《你不是真正的快乐》在国内迅速走红，尤记得深的那一句“你不是真正的快乐，你的笑只是你穿的保护色” ，道尽了多少内心伤痛。表面快乐，实则悲伤。在皮肤科肿瘤里面，也有一种疾病就是这么表里不一，迷惑了很多患者，甚至医生。它就是隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP），它长着类似瘢痕疙瘩的外表，实则是皮肤恶性肿瘤。
罗女士的烦恼
罗女士（化名）今年47岁，平素体健，就是有一个烦恼——右腹股沟区长了一个不明肿物。
文章插图
文章插图
手术前
手术后
文章插图
小小肿物验明“真身”路曲折
这个肿物说来有意思，长了有10余年，初表现为约1元硬币大小肿物，外观像“瘢痕疙瘩” ，色泽微红，质硬，偶有瘙痒及针刺感，缓慢增大，罗女士在老家多家医院就诊，均诊断“瘢痕疙瘩” ，建议观察，未予处理。
2年前，肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起，罗女士至深圳市区几家大医院就诊，仍诊断为瘢痕疙瘩，予抗瘢痕治疗（曲安奈德注射液局部封闭4次），效果不佳，后肿物增大较快，约鹅蛋大小。 5月余前肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛，罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊，当时接诊的皮外组朱林榆副主任医师，结合病史及临床表现，考虑DFSP可能性较大，建议罗女士行病理检查。术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤，与临床诊断相符。
犹豫不决的患者
那么问题来了，对于这么大的恶性包块（10*6cm），又处于腹股沟区域，腹股沟解剖结构比较复杂，有大血管神经走形，如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症，手术难度可想而知。
朱林榆医生跟罗女士详细沟通了其病情和初步几种治疗方案，并告知每种方案的利弊。罗女士很纠结，一方面，肿物为恶性肿瘤，如不及时切除可能发生远处转移危及生命，必须立马手术治疗；另一方面，对中山七院皮肤科是否有实力处理这么大的皮肤恶性肿瘤，罗女士表现出了一定的顾虑。最终，罗女士在犹豫不决中离开了中山七院。
小小肿物不简单
1月后，罗女士再次返回中山七院皮肤科，决定在中山七院皮肤科住院，进行手术治疗。
住院后，医生完善术前检查及做好充分术前准备。术前，罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续，也就是“筋膜尾征” ，实质上为肿瘤局部筋膜侵犯。另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形，最近处仅距瘤缘0.5cm！
结合患者病史及辅助检查结果，皮肤科进行了术前讨论，最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术” ，扩大切除范围到3cm ，术中进行类“Mohs”定位标记切缘，切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻，若检测结果为阳性，局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除，直至切缘阴性。
文章插图
图1：手术中
文章插图
图2：术前超声定位髂股血管走形（黑线），沿瘤周扩大3cm切缘标记（蓝线）
文章插图