中医里的“痛” “疼痛

“疼痛，除了因为“不通” ，还可能是“不荣” 。常见“不荣则痛”归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端，而此六类疼痛又有
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哪些特征性表现，该如何治疗？
所谓“荣” ，是荣养的意思，五脏六腑、十二经脉、四肢百骸、筋骨皮肉，都需要荣养，即阴血的滋养，阳气的温煦，营气的润滑，卫气的固护。六者有一失荣，则产生疼痛，何处失荣则何处发生疼痛。
常见“不荣则痛”的类型甚多，归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端。
01
营失滑润，艰涩而痛
营气行于脉中，五脏六腑、四肢百骸均需营气的濡润，才能转运自如，发挥正常生理功能，若营气失润，转运失常，则发生疼痛。
正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“营虚胃痛，进以辛甘”；又云：“劳力，气泄阳伤，胸脘发痛，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络伤则痛。 ”
说明营气亏乏，脏腑不荣，络脉失养，则疼痛发作。其疼痛的特点是痛在脏腑或筋骨，艰涩而痛，活动加重。
例一：周某，男， 43岁， 1978年3月5日初诊。
胃脘疼痛半年，加剧3天。
患者因发烧引起胃脘疼痛半年，时轻时重。近因饮食失节，疼痛加剧，纳呆，胃中有灼热感，脉弦细数。
辨证：营阴不足，胃络失养。
治法：养阴止痛，降逆止呕。
方药：略
02
卫失固护，痛如针刺
卫气行于脉外，在内充溢于脏腑组织间，在外布散于皮肤肌腠之间，以温养皮肤肌肉，启闭汗孔，具有抗御外邪，保卫机体的作用。
若卫气不固，络脉肌肤失养，则发生疼痛。其特点是痛在肌表，卒然发作，痛如针刺。
例二：杨某某，女， 38岁， 1979年3月3日初诊。
头痛3天，加剧1天。
近因冒寒引起头痛如裂，头顶痛，连及后项，伴有鼻塞、流清涕、背恶寒、微咳、纳呆，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
辨证：卫阳不固，寒邪入络。
治法：温经解表，散寒止痛。
方药：川芎12g ，蔓荆子9g ，防风9g ，葛根15g ，桂枝9g ，白芷9g ，苏叶12g ，甘草3g 。
3月8日复诊：服药3剂后感冒诸症消失，唯仍头痛，连及后项，且有拘急感，伴有全身倦怠、嗜睡、纳呆，舌质淡苔薄白，脉缓而弱。
辨证：此乃外邪已解，卫气更加耗伤，经脉失养，故拘急而痛。
治法：补气温经，固卫止痛。
方药：略
03
气虚不充，钝痛不休
元气是先天精气所化生，发源于命门，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。
若劳动过度，久病失养，而损耗元气，致使正气不足，不能充养全身，气化功能失常，则出现糟粕停积，精华不布，精血下脱等等，而产生疼痛。
《证治准绳·头痛》云：“更有气虚而痛者，遇劳则痛甚，其脉大。 ”《东垣十书》亦云：“头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。 ……久病气虚血损，及素作劳、羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。 ”
说明气虚不仅能导致头痛，亦能引起心痛等各种疼痛。其特点是疼痛兼胀，钝痛不休，活动则加重，按压则减轻。
例三：彭某，女， 32岁， 1980年5月3日初诊。
胸痛2年，加剧1个月。
左胸胀痛，阵阵发作，并牵扯左上肢和肩背部，稍一劳累则诱发或加剧，伴有心悸、胸闷、气短、少寐多梦，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。
心电图示：心肌劳累，不完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速，心率118次/分。