中晚期癌友出现的难题——恶性腹水怎么治？困扰癌症患者的除了疾病本身的治疗

困扰癌症患者的除了疾病本身的治疗，还有很多让人痛苦的并发症，很多恶性肿瘤，比如胃癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等等，到了中晚期，都有可能出现恶性腹水，且病因复杂。
中晚期癌友的困扰
恶性腹水是晚期恶性肿瘤常见并发症，可引起腹痛、腹胀、乏力、呼吸困难、活动障碍，甚至引起多器官功能衰竭。
“癌性腹水难治的根本原因在于，一旦出现腹水，说明病期已经中晚期了，患者的体质一般不太好，再去用各种办法治疗，就很困难了。 ” 山东省立医院肿瘤化疗科主任郑爱民说，癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点。
【中晚期癌友出现的难题——恶性腹水怎么治？】多种肿瘤可出现腹水，以消化道肿瘤最常见，其中又以胃癌、肝癌、胰腺癌最常见；而女性患以卵巢癌最常见。
对于癌症患者而言，在恶性肿瘤中晚期，一方面随着肿瘤细胞的播散、种植，会导致淋巴管压迫或者阻塞，液体回流受阻。另一方面由于癌症是一种消耗性的疾病，患者营养供给不足，会导致低蛋白血症，血液由于缺少蛋白质变得“稀释” ，这会导致液体从腹膜与脏器血管中渗出的更多，郑爱民解释道。
如何治疗恶性腹水
“由于出现腹水的患者大多为中晚期患者，所以治疗上基本以药物控制和化疗为主，这些患者可以使用血管抑制素之类的生物制剂。 ”郑爱民说。
初次出现或少量腹水，不需进行专门治疗，患者需注意卧床休息，低盐饮食，多吃些高蛋白、高热量的食物，如果患者胃肠道不耐受出现腹胀等情况，则要避免饮用高蛋白食物，可选择静脉注射营养，吃些通便的药物。
也可以选择利尿治疗，利尿剂常首选螺内酯，或可联用呋塞米，效果不佳时，需要复查肝功，如果伴有低蛋白血症，可给予人血白蛋白输注，使用利尿剂时注意监测电解质和尿素，避免电解质紊乱。
如果腹水引发的副作用较大，患者可以进行腹腔穿刺放液、腹腔静脉分流术、腹腔置管引流术、腹腔内化疗、免疫治疗等治疗方式。
恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难或端坐呼吸时可行穿刺放液，可暂时缓解，一般多需反复进行。郑爱民提示道，反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。
腹腔静脉分流术与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。 “对反复穿刺放液仍不能控制症状，且预期生存期较长的患者，可考虑腹腔静脉分流术。 ” 郑爱民表示，不过伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、胃肠道肿瘤等患者应避免腹腔静脉分流术的治疗。
而腹腔置管引流术适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液且对腹腔静脉分流术有禁忌者。极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险，且引流管不易阻塞的患者适用。
对于恶性腹水患者，腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。
生活上更加注重养护
“除了对应治疗，出现腹水的癌症患者还应注意卧床休息，对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。 “郑爱民说， ”卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。 ”
丰富的营养、足够的热卡对恶性腹水的恢复也是必要的。郑爱民提示，补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主。