呼吸四十载，共谱新篇章——2020CTS＆ERS哮喘热点回顾学术盛会( 三 ) 2020年12月1日下午

广州医科大学附属第一医院呼吸内科
赖克方教授
赖克方教授对今年CTS和ERS年会中有关咳嗽的专题进行了回顾。
CTS
2020CTS特别设置了咳嗽进展（哮喘）专题，对新版ACCP咳嗽指南、新版ERS咳嗽指南等进行了讲解，这两个指南也分别邀请了我们中国学者代表参与修订。
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随后赖教授对于ACCP指南咳嗽的管理中，引起慢性咳嗽的两种常见病因：CVA和NAEB进行了详细解析，并针对指南的制定方法学中PICO的三个问题进行了解答。
CVA和NAEB
1.咳嗽性哮喘目前可分为咳嗽变异性哮喘和咳嗽优势性哮喘。
?咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。
?咳嗽优势性哮喘：咳嗽伴轻度或一过性哮喘、呼吸困难、胸闷症状，但仍以咳嗽为主要症状。
在预后方面， CVA可发展为典型哮喘，通过激素干预可以降低CVA发展为典型哮喘的风险，气道反应性高、痰嗜酸粒细胞水平高提示更容易发展为典型哮喘。
2.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：是以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，肺通气功能正常、无气道高反应，痰嗜酸性粒细胞增高，对糖皮质激素治疗反应良好。
在预后方面，由赖克方教授牵头的长达10年随访研究发现， EB患者有较高的复发率（59.6%），合并鼻炎和治疗后痰Eos%增高是复发的危险因素。发展为哮喘的几率较低（5.7%），未向COPD方向发展。
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PICO问题解答
Q1：无创性气道炎症检查在哮喘性咳嗽中的作用？
A：一项研究表明，诱导痰嗜酸粒细胞、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、FeNO值增高均可提示CVA患者对ICS的治疗反应性更好。
Q2 ：哮喘性咳嗽的最佳治疗方案是什么？
A：最新指南建议，成人及青少年CVA患者首选ICS治疗，对于经ICS治疗后咳嗽不完全缓解的典型哮喘患者，在重新评估并排除其他可能的致咳病因后，可升级ICS剂量或联合LABA、白三烯受体拮抗剂。（2B）
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Q3：NAEB的最佳治疗方案是什么？
A：最新指南建议，成人及青少年NAEB患者首选ICS治疗（2B），若经ICS治疗后咳嗽不完全缓解，在重新评估并排除其他的致咳病因后，可升级ICS剂量或联合白三烯受体拮抗剂。（2C）
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ERS
2020 ERS中主要包括慢性咳嗽疾病负担的研究及难治性咳嗽的药物治疗。
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赖教授指出，目前尚无获批的用于难治性咳嗽的治疗药物，而正在研究中的、用于难治性咳嗽的新药P2X3受体拮抗剂，在两项3期临床研究中均显示了较好的疗效。
小结
本次会议从2020版中国哮喘防治指南解读、轻度典型哮喘的诊治、胸闷变异性哮喘的诊治和咳嗽型哮喘新进展4个方面结合2020 年ERS & CTS 两大呼吸盛会内容作出了精彩的学术分享，并提出了宝贵的专家意见。
呼吸四十载，寄语全国的呼吸同道们：目前哮喘的早诊早治还有巨大的挑战，利刃的铸造，并非一朝一夕，离不开每一位呼吸人的用心浇筑，在今后的日子里，要以“哮喘的早诊早治”作为方向，探索、挖掘针对不同哮喘的简易诊断及疗效更好的药物。心系患者，为了哮喘患者更美好的明天贡献自己的力量，共同谱写属于每一位呼吸人的最美华章！