重磅！2021美国糖尿病指南更新，要点总结美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗

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美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准2021版公布。该指南自1989年起每年更新，长期以来一直是糖尿病领域最新诊疗状况的风向标。
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新指南结合最新获取的临床研究证据，对糖尿病的诊断治疗与评估做出了推荐建议。在降糖药物治疗方面（第9章），其主要建议如下：

1、推荐二甲双胍作为T2DM患者的一线降糖药物；
2、启动二甲双胍治疗后，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应该持续应用，必要时加用其他降糖药物；
3、单药治疗效果不佳者宜及早启动联合治疗；
4、若存在分解代谢表现（体重减轻）、高血糖症状、或A1C水平（＞10%）或血糖（≥16.7 mmol/L）重度升高，应早期启动胰岛素治疗；
5、治疗方案的确定应遵循以患者为中心的原则，结合心肾并发症、疗效、低血糖风险、对体重的影响、药物费用、不良反应风险以及患者的意愿综合考虑；
6、对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者，应将经临床研究证实具有心血管获益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂纳入降糖治疗方案中，无论A1C水平如何；
7、若条件允许，需要注射降糖药物时应优先考虑GLP-1受体激动剂而非胰岛素；
8、常规治疗后血糖不能达标者应及时增加治疗强度；
9、应定期（每3~6个月）评估患者治疗依从性。

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各章节更新汇总
01 改善护理和促进人群健康
糖尿病健康的社会决定因素部分增加了内容，以反映“糖尿病健康的社会决定因素:科学综述”中提出的证据，包括对建议1.5的更改。
“成本考虑”一节中增加“与成本有关的治疗不依从”概念。
糖尿病的分型与诊断
对成年人潜在自身免疫性糖尿病（LADA）这一术语进行了更多讨论。

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1型糖尿病分期和诊断标准
明确了使用A1C现场快速检测诊断糖尿病的指导。

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糖尿病诊断标准
在HIV患者中筛查糖尿病和糖尿病前期的建议，以及有关这一话题的讨论已移至本章。该内容之前在第4章“综合医疗评估和共病评估” 。
在“囊性纤维性相关糖尿病”(CFRD)一节中增加了关于CFRD的早期诊断、治疗以及报告的CFRD增加的证据。
“移植后糖尿病”一节中也增加了更多证据。
03 预防或延迟2型糖尿病
这是一个新增加的章节，宣传推广改变生活方式行为预防糖尿病，阐述了对改变生活方式行为预防糖尿病项目更广泛地宣传及全国性努力的证据。
在“预防血管疾病和死亡”一节（既往被称为“预防心血管疾病”）中增加了额外的指导和证据，包括糖尿病预防研究的长期随访数据。
04 综合医学评价和共病评估
关于正在进行的干预，修改建议4.5 ，以便包括总体健康状况、低血糖风险和使用风险计算器计算的心血管风险。建议4.6被取消。
“免疫接种”一节有重要修订，删除了针对疫苗的建议。表4.5添加了疾病预防和控制中心建议糖尿病患者接种疫苗的内容。每种疫苗的讨论都增加了更多内容，包括与COVID-19有关的重要考量。关于胰腺炎的建议被删除，因为在小节的证据讨论中已经涵盖了更合适的指导。关于听力损害的额外证据已被添加到“感觉障碍”一节中，而听力学已被添加到初级护理转诊表中作为考量因素。