此外 ， 基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者避免使用 ， 禁用于QT间期延长者 。
>>>>胃肠道反应大者大环内脂类药物主要不良反应为胃肠道功能紊乱 ， 呈剂量相关性 ， 尤以红霉素显著 。 尽量避免空腹用药 ， 若反应严重又需使用 ， 可在用药前半小时口服蒙脱石散 ， 或用药时加用维生素B6 ， 也可用山莨菪碱以减轻胃肠道反应 。
另外 ， 阿奇霉素口服后吸收迅速 ， 生物利用度约为40% ， 食物能减少胶囊剂的吸收 ， 片剂或混悬剂的吸收则不受影响 ， 故片剂、干混悬剂（如希舒美）可与食物同服 。
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服用降脂药物他汀、降糖药物DPP-4抑制剂
大环内酯类药物（除阿奇霉素外）如红霉素、克拉霉素通常对CYP3A4/5或P-gp有较强的抑制作用 ， 并可能会干扰其他药物对肝细胞色素P450酶的作用 。
克拉霉素与阿托伐他汀联用时 ， 后者≤20mg/d；克拉霉素与瑞舒伐他汀联用时 ， 后者≤40mg/d；红霉素与匹伐他汀联用 ， 后者≤1mg/d 。 DPP-4抑制剂沙格列汀与克拉霉素合用时 ， 沙格列汀的日剂量≤2.5mg 。
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肝功能异常者
大环内酯类药物在肝脏代谢 ， 肝功异常时应慎用 ， 建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用 。
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新生儿
使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险 ， 不推荐 。
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