叶颖江，推广规范化结肠癌根治术叶颖江

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【叶颖江，推广规范化结肠癌根治术】叶颖江， 57岁，北京大学人民医院胃肠外科主任；兼任国家卫健委能力建设和继续教育结直肠外科学专委会主委、中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专委会主委、中国医师协会肛肠医师分会副会长；长期致力于胃肠肿瘤等疾病的规范化诊治、外科理念和技术创新，获省部/国家级科技奖6项、白求恩式好医生等荣誉。
“抱歉，很遗憾告诉您，您爱人目前发生了广泛肝转移，已丧失了再次手术的机会……”2008年前后，北京大学人民医院胃肠外科叶颖江教授无可奈何地对一名结肠癌患者家属说出了这句话。这是一名50多岁的女性， 2007年在当地医院接受了结肠癌根治手术，然而不到一年就出现了结肠系膜根部淋巴结复发。叶颖江教授发现，这是因为第一次根治手术欠规范，造成患者体内转移淋巴结的残留，不仅牵连出额外的放疗和化疗，且二次手术切除非常困难。最终，患者在第二阶段化疗时，发生了肝转移，失去了手术机会。
身为医者的无奈和心痛让叶颖江教授一直在不断思考。 “实在放不下啊！总觉得结肠癌手术的规范化问题必须要尽快解决，因为关乎到生命的去留。 ”叶颖江教授发现，肿瘤复发往往发生在系膜根部淋巴结或切除后瘤床，追根溯源大多由于首次手术缺乏规范化，清扫不彻底造成的。一方面，手术医生主观上不重视彻底的淋巴结清扫范围；另一方面，当时的结肠癌手术操作缺少对手术入路和层面的充分认识，以至于即使想彻底清扫淋巴结，可能很多中心技术亦无法达到。
2009年之前，叶颖江教授在内心琢磨了很长时间。 “直肠癌根治术遵循全直肠系膜切除原则。胃肠外科医师一提到直肠全系膜切除术（TME），立即就能了解手术操作的全部过程，每一步操作都有明确的解剖层面和结构。但结肠癌的手术标准在哪里？没有标准，手术不规范，患者预后就会大打折扣。 ”
2009年，叶颖江教授在欧洲参加新技术高峰论坛。会上， Hohenberger教授提出了完整结肠系膜切除术（CME），就像一道无意邂逅的亮光，瞬间照亮了埋藏于他内心深处难以忘记的一个角落。 “这就是我们一直在苦苦寻找的那个手术啊！”那一刻，叶颖江的兴奋之情难以言表。随后，叶颖江教授前往德国实地参观学习CME手术操作，同时参加学习的还有来自日本、韩国、丹麦、希腊和荷兰等世界各国的医师。
反反复复的研读资料，加之不觉倦怠的观摩实践，叶颖江慢慢总结出这个技术的核心要点。在传统的教科书中，大家一直都认为人体的结肠，包括升结肠和降结肠，都是没有系膜的。因为这两个系膜都贴在后腹壁上，非常不易发现。没有这个概念，正是这项手术产生的一个关键症结所在。 “Hohenberger教授提出CME手术之后，大家才发现后边有一层筋膜，而这层筋膜就像信封一样，把所有的血管、淋巴管、淋巴结都包在这层系膜之内。 Hohenberger教授称它为天使之发，如果医师能够沿着这层系膜做手术，手术中可以一点儿不出血，非常神奇！”
2010年开始，科室科研团队通过对结肠系膜进行一系列组织解剖学、特殊染色、电镜结构和生理功能等研究，国际上最早证实了CME手术脏层筋膜和壁层筋膜的解剖结构客观存在，为CME手术理念增加了确切的组织解剖学基础证据。同时，科室联合医院影像科、病理科、医学部流行病学教研室，设计了关于CME的单中心前瞻性非随机双盲临床试验，是世界范围最早注册开展相关的前瞻性临床研究。研究历经5年， 2018年8月24日在线发表在了外科学顶尖杂志《外科学年鉴》上。
历经初识、实践、讨论、再实践、再讨论，到统一的过程， CME逐渐成为中国结直肠外科医师实施结肠癌手术必须遵循的标准，极大地提高了结肠癌手术诊治水平。 “如今，提起CME ，就像TME手术一样了！”