降血压“联合用药”能更好保护心脑肾功能特约专家、江苏无锡市人民医院主任药师

特约专家、江苏无锡市人民医院主任药师陆基宗
中老年人如无明显原因而逐渐出现头痛、头晕、烦躁不安、睡眠不佳，有胸闷、憋气，或心悸等不适感觉时，应立即去医院测量血压。一旦被确诊为高血压，绝不要自己买些降压药，随便吃吃就算了。而应由专科医生诊治，开方服药，有条件者应联合用药。并要长期坚持用药，千万不能断断续续。因“间断服药”对高血压的控制是极为不利的，可使血压的波动幅度增大，血压忽高忽低，会严重地损害心、脑、肾和血管等靶器官，对心、脑、肾和血管系统造成严重的不可逆的损害。
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我国《高血压防治指南》指出，高危或极高危高血压患者、中度或中度以上高血压患者，应将两种药物的“联合应用”作为起始治疗。尤其是老年高血压患者，以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血压患者，大多需要服用2种及以上的降压药物才能降至正常血压。其基本内容是一开始就“小剂量”“阶梯递增”和“联合应用”几种药物。
【降血压“联合用药”能更好保护心脑肾功能】两种不同类别的药物具有两种不同的作用机理，它们有“协同”作用，两种作用相互叠加、加强。且“联合用药"可减少单个药的剂量，故副反应明显降低。显而易见， 1+l>2 ，此即药理学上降压药“联合用药”的奥秘所在。
研究表明：以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为基础用药，作为高血压的起始治疗不仅能有效降压，且能防治或逆转心、脑、肾等靶器官的损害，以防治“高血压危象”和各种心血管事件。
对于老年性有多种并发症的高血压者，起始就应“联合用药” 。因为老年性高血压者动脉硬化严重，病程长，并有不同程度的心、脑、肾、血管并发症，增大了降压治疗的难度；且大多伴有导致心脑肾血管病的多种“高危因素” ，如糖尿病、血脂异常、肥胖和有烟酒嗜好等，以及有家族遗传史（如父母罹患高血压等）。对此应在起始用药阶段就应“联合用药” ，以保护靶器官。
高血压病的预后的好坏，主要取决于靶器官受损的程度，如不重视控制血压，将导致多种靶器官损害严重，必然造成严重的并发症，危及生命。
“联合用药”保护肾脏效果更佳
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在原发性高血压患者中，肾脏既是“受害者” ，又是“犯罪者” 。这是为什么呢?①血压长期处于较高水平会导致肾脏损害，长期高血压会导致慢性肾功能不全。 ②慢性肾病患者大多会因肾血管病变、硬化或阻塞，而诱发或加重高血压。因此，高血压与肾损害互为因果，相互促进，形成“恶性循环” 。故高血压者要积极地控制血压，以延缓或减轻高血压引起的肾脏及其它靶器官的损害，特别是保护肾功能。
常用的降压药物中， ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类药物，除了可降低血压外，还具有保护肾脏的作用，比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ，普利类）和血管张素受体拮抗剂（ARB ，沙坦类）等。研究表明，这两类药物能明显降低高血压和糖尿病肾病患者的蛋白尿排泄，延缓肾脏损害，改善肾脏功能。伴有肾损害的高血压者应首选ACEI类，并与钙拮抗剂（地平类）、小剂量利尿剂或?茁受体阻滞剂(洛尔类)“联合”使用，疗效更佳——降压作用增强，副作用抵消。
高血压患者应对血压进行积极有效的控制，以延缓或避免肾脏损害；对于已合并肾损害者应首选ACEI或ARB类药物，并联合其它药物。只有满意地控制住血压，才能保护肾脏功能，还可逆转高血压原已造成的肾损害，包括肾动脉硬化、肾小球滤过率和血肌酐等。