中药漫谈：易被误解的麻黄麻黄味辛、微苦

麻黄味辛、微苦，性温，能发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，这些认识都算是比较一致的。
然而对于麻黄误解很多，以致临床使用并不广泛。
关于麻黄误解最多的是认为它是发汗峻药。其实，单味麻黄发汗之力并不峻猛，若是与桂枝配伍成麻黄汤，发汗之力明显增强，因而麻黄汤可称为发汗峻剂，并非是指麻黄这一味药物。
这种误解导致后世很多医家在治疗风寒外感时，担心其发汗过猛，不敢轻易使用麻黄汤，而是采用荆防败毒散一类的方剂。
张山雷在《本草正义》中引《名医别录》观点，认为麻黄性仅微温，气味俱薄，并非发汗峻药。张氏没有人云亦云，敢于提出异议，定是临床亲自验证过的，这在温病一派盛行的当时，实属难能可贵。
我在临床上使用麻黄，少则6克，多则10克，多次详细询问患者服药后的反应，未见大汗情况。我在广东省中医院进修期间，见带教老师用至18克，也无大汗，足见张氏之说不谬。但麻黄确能兴奋中枢神经系统，引起兴奋、失眠，不宜睡前服用。
关于《伤寒论》麻黄去节的问题。麻黄是用的草质茎，茎间有节，虽然其有效成分较节间为少，但也可作药用部位，因此，可不必去这个节。一般认为是去掉根节，麻黄根节作用与麻黄正好相反，有收敛止汗作用，虽是同一植物的不同部分，作用却大相径庭，不可不知。
麻黄在《伤寒论》中的用法通常是先煎， “去上沫”后再放其他药。
关于去上沫。一种说法是沫中可含有麻黄碱及挥发油，服后能让人心烦。南北朝梁·陶弘景《本草经集注》：“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦。 ”我们临床使用麻黄一般没有这个要求，有医家说之所以用麻黄没有看见明显的沫是由于用量太少的原因，麻黄用量大时才能见到沫，这个说法大家可以验证。
关于先煎。麻黄碱主要存在于髓部，难溶于水，久煎可增加溶解量，可见仲景用药是有讲究的，但要注意，久煎也能使挥发油的损失增加。
麻黄平喘作用强，若不需要其发汗解表，可以将麻黄炙用，也是治疗咳喘的要药。
麻黄虽能利水，但与其他直接利水药不同，麻黄利水是由于其能宣肺，肺为水之上源，通过恢复肺的宣降和通调水道的作用而使水从汗、从尿而出。《金匮要略》云：“腰以下肿，当利小便；要以上肿，当发汗乃愈” ，麻黄可用于上半身水肿及水肿兼有表证的治疗。
【中药漫谈：易被误解的麻黄】（沈祥立， 2020年12月12日晚）
文章插图