医生的解答：33岁男子主动脉夹层死亡，怎么做才能够避免死亡昨天头条上的一条新闻让我很震惊

昨天头条上的一条新闻让我很震惊，一位33岁的年轻男子因为主动脉夹层而死亡。虽然作为医生，长期诊治心脑血管疾病，早已见惯了生离死别，见惯了因为血管疾病而突然死去的患者。但是这个男子太年轻，真的很令人惋惜。文章插图
图片来自头条新闻
对于这篇报道，我有好多疑问，也许真相并不是像报道那样的。我且以中立的态度，想一想如果再次遇到这样的情况，是否能够尽量避免这种情况的发生呢？
1、关于有无过度检查的问题。这个男子是因胸腹部的撕裂样疼痛来到医院急诊治疗，而且还有双上肢的血压很高，且极不对称。根据这样的信息，主诊医生诊断考虑为主动脉夹层，这样的拟诊诊断是非常棒的。但是同时应该还有可能的鉴别诊断，比如急性心肌梗死，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性胃穿孔。
通过认真的体格检查，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性胃穿孔大多数情况还是可以排除的。但是准确率不能达到百分之百，有的时候不好鉴别。所以辅助检查：胸部ct ，腹部ct ，立卧位腹平片，心电图，血脂肪酶，淀粉酶，心肌酶谱，肌钙蛋白，主动脉造影，这些检查是非常必要的。
虽然我不是急诊科医生，但是在实习期间，我轮转过急诊科，那种强度和那种压力，我是深有体会的。带我的老师告诫我说，遇到这种胸腹部急性疼痛的患者，这几种病一定要考虑到，这些检查都应同时给他开上。
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有时候不要怪医生开的检查过多，因为一样一样去查，去排除会很浪费时间，除非对某一种疾病特别肯定。对于急诊的患者，时间就是生命，时间就是大脑和心肌。
2、关于时间有没有耽误的问题。因为我并不了解报道的真实性。我只是客观地分析，对于急诊患者，胸腹部ct ，立卧位腹平片，还有心电图，血脂肪酶，淀粉酶，心肌酶谱这几项检查如果流程紧凑的话，最快半小时之内是可以完成的。
有的时候胸部ct并不能发现主动脉夹层，所以需要做主动脉造影。主动脉的造影，对于一个市级医院，急诊进行检查还是有一定难度的。因为造影检查，需要镜静脉注射造影剂，需要医生和护士同时配合，才能完成。有的医院人力资源有限并没有开展急诊检查血管造影。
以上只是理论上最短时间，但实际操作起来很有难度。在急诊科干过的人，可能都明白。首先，要和家属沟通病情，而且这种沟通，不是三言两语可能完成的。因为家属对病情的不理解，他们可能会对医生产生不信任感，会怀疑医生的诊断和检查是否合理，有没有乱开检查。
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这样，医生可能需要花更多时间和家属沟通，这样又耽误了一些时间。家属可能还会说，既然你考虑主动脉夹层，那么我们就只做主动脉夹层的检查可以吗？医生无奈，主动脉造影不能开急诊检查，只能先查胸部ct和心电图吧，结果是胸部ct没有发现主动脉夹层，心电图也不能确诊主动脉夹层。因为心电图上主动脉夹层和急性心肌梗死的表现可能是一样的。
结果是，医生没有找到支持主动脉夹层的证据，家属也会对医生产生不信任感。那么医生只能再通过检查腹部ct ，血脂肪酶，淀粉酶，心肌酶来排除急性心肌梗死，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性胃穿孔的诊断。
其次急诊科的医生数量少，而患者数量却非常多。而且这些患者，可能病情都很重，且很不稳定。