71岁老人突发中风,最大“元凶”竟是它!美国专家远程支招
最近 , 冯女士感觉71岁的老父亲反应迟钝 , 记忆力也有所减退 。 上个月的一天晚上 , 冯大爷告诉女儿 , 自己眼前一阵阵地发黑 。
冯大爷曾有冠心病、陈旧性心肌梗死、阵发性房颤病史 , 冯女士对父亲的身体丝毫不敢马虎 , 当天晚上就带着冯大爷去了医院急诊 。
文章插图
急诊查头颅 CT 显示:左侧丘脑、双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死 。 心电图:窦性心律 , 完全右束支传导阻滞 。 医生马上安排了冯大爷住院 , 入院后给予I级护理 。 后又做了心电监护提示:房颤 , 心室率达85-105次/分 。 经过治疗 , 四天后转为窦性心律 。
虽然这次因送医及时化险为夷 , 但考虑到父亲年事已高 , 经不起一次次的折腾了 , 冯女士觉得有必要请国内外权威专家看看 , 尽可能避免这类情况再次发生 。
得知当地医院开通了国际远程会诊 , 冯女士马上通过院内好医友中美远程会诊平台 , 预约了美国“明星医院”霍格医院心脏康复项目主任、健康使命医院心内科专家Brett M. Wertman博士 。
中美专家经过近1小时的会诊 , 共同为冯大爷制定了个性化治疗方案 。
▌美国专家会诊问答:
1、房颤反复发作的病因?
该患者的房颤发作由多种因素共同导致 , 包括长期高血压、冠心病和甲亢 。 心脏超声显示患者左房大小正常 , 这提示患者日后进行射频消融疗效将较好 。
2、脑梗和房颤的关系?
文章插图
患者急性缺血性卒中最可能的原因是房颤产生的心源性栓子所导致 。 患者的CHADS-VASc分数明显较高 。
3、房颤如何控制?如何避免复发?
【71岁老人突发中风,最大“元凶”竟是它!美国专家远程支招】①建议进行心率控制:
药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等阻滞房室结传导的药物 。 同时应用华法林或者新型口服抗凝药抗凝治疗 。 考虑到患者目前卒中的出血转化 , 建议至少等待14天后再开始抗凝治疗 。 等患者从目前的卒中恢复之后 , 即可考虑开始转复窦性心律的治疗 。 治疗选择包括电复律后抗心律失常药物治疗 , 或者考虑肺动脉分离和射频消融 。
②关于抗心律失常药物:
冠心病是包括普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼在内的Ic类的抗心律失常药物的禁忌症 , 贸然使用会增加患者的死亡率 。 因此 , 可以选用的抗心律失常药物仅限胺碘酮和索他洛尔 。 而胺碘酮具有包括甲状腺不良反应在内的毒性反应 , 而患者已有甲亢 , 故不建议选用胺碘酮 。
基于以上原因 , 推荐首选索他洛尔 。
③另外 , 射频消融对该患者来说是一个很好的选择 。 患者的超声心动图中左房直径正常 , 这会增加该手术成功转复窦性心律的可能性 。
4、射频消融的时机和风险评估?
射频消融是适合该患者的选择 。 建议患者从当前的卒中完全恢复 , 即至少90天后进行 。 即使射频消融成功降低了房颤发作的频率 , 术后仍然需要继续抗凝治疗 。
5、考虑到患者既往眼底出血、脑梗、房颤 , 抗凝药物应当如何选择?治疗时机如何?
眼底出血通常与糖尿病和高血压控制不佳有关 。 患者应用抗凝药物治疗期间出血风险增加 , 但患者如不行抗凝治疗 , 则再次发生脑梗而导致严重残疾的风险很高 。
抗凝治疗预防再发脑梗的获益远超其再发眼底出血的风险 。 建议控制好高血压和糖尿病以降低其视网膜出血的风险 。 患者的冠心病也比较严重 , 待脑梗恢复后可能需要冠脉介入治疗 。
目前关于“三联抗凝”的推荐如下:
①支架植入后第一个月 , 应用低剂量阿司匹林、氯吡格雷和新型口服抗凝药治疗;
②30天之后 , 停用阿司匹林 , 使用氯吡格雷和抗凝治疗;
- 突发,2名医生「被批捕」!因为做了这件事……
- 健康|老人偏胖和偏瘦,哪个更长寿?医生给出答案,或许和你想的不一样
- 老人VS青年 谁碰上心梗更危险?
- 老人|为啥建议70岁以上的老人多补充维生素B12呢?该如何补?
- 105岁长寿老人谈到“长寿奥秘”,四大习惯,多半人都坚持不下
- 六旬老人血管硬如石头,郴州专家上演“钻心术”打通患者生命路
- 人体的最佳睡眠时间是多长?从小孩到老人都帮你研究清楚了
- 为什么说不能盲目戒烟?可能突发心梗?戒烟到底会发生什么?
- 爱运动的人健康长寿,但老人运动有“三忌”要注意!|一周健闻
- 「名医帮忙团」高龄老人腰椎管狭窄该怎么办?