金华的某A ， 今年已经77岁了 ， 是我们一同事的外婆 ， 前些天头昏在神经内科住院 ， 检查胸部CT时发现右肺上叶实性结节 ， 大家选来看图像：
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右上叶后段实性结节 ， 红色箭头示病灶 ， 绿色箭头示有血管进入
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红色箭头示病灶 ， 绿色箭头示有血管进入
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这个层面非常不舒服 ， 病灶表面凹凸不平 ， 像土豆 ， 感觉有膨胀感
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粉色箭头示病灶旁边有卫星灶 ， 但因邻近血管 ， 也可能是肺内淋巴结
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红色箭头示病灶 ， 粉色箭头示旁边的次病灶 ， 因邻近血管 ， 若两元论 ， 则可能是淋巴结
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此层面病灶像良性些 ， 因为边缘挺光滑
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红色示病灶 ， 桔色箭头示斜裂 ， 病灶与叶裂相邻 ， 但无明显收缩牵拉 。 这种情况要么是良性病灶 ， 要么是粘液腺癌 ， 粘液腺癌也可没有收缩力 ， 当然小细胞癌或鳞癌也可没有明显收缩力 ， 但总不首先考虑 。 此层面血管征仍明显 。
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同样示叶裂相邻未及明显牵拉
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病灶与脏层胸膜也相邻 ， 牵拉同样不明显 ， 此层还示病灶略凸向下叶侧
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红色箭头示病灶
可见此右上肺病灶良性的特征与恶性的特征都有：
倾向良性包括：病灶有的层面比较光滑；邻近叶裂无明显牵拉；似有卫星灶 。
倾向恶性包括：血管进入；分叶征明显（部分层面）；膨胀性；周边无渗出性病灶相对清爽；临床无炎症相关依据或症状 。
难定的主要是：1、卫星灶还是血管根部的肺内淋巴结：如果是卫星灶 ， 则良性可能性大 ， 比如结核或隐球菌性肉芽肿；如是肺内淋巴结 ， 则病灶以恶性可能为大；2、叶间胸膜邻近但不牵拉：如果是粘液腺癌 ， 可以这样的影像表现；当然若是肉芽肿性 ， 更是可以这样表现 。
综合上述意见 ， 我个人判断：某A右上叶实性病灶考虑恶性可能性大 ， 肉芽肿性炎待排 ， 恶性可能性60-70% 。 但因实性结节 ， 且有膨胀性 ， 无法除外恶性 ， 而真若恶性 ， 则等不起的 ， 况且位置在周边部位 ， 建议胸腔镜下楔形切除病检 ， 若快速示肉芽肿结束手术；若示恶性 ， 因其年纪已经77岁 ， 拟行纵隔及肺门淋巴结采样后也不再进一步切肺叶 ， 以保证术后生活质量 。 如果第10组、第7组、第2、4组淋巴结均采样或清扫 ， 则真若肺癌 ， 遗漏的是肺内淋巴结 ， 即N1 ， 若N2均阴性 ， 按此年纪 ， 术后也可不辅助治疗（N1也非常可能是阴性的 ， 真降低了实际分期 ， 也只术后辅助治疗没有能依准确分期跟上 ， 但对于此年纪 ， 是否真值得术后辅助治疗需要临床医生反省与考虑） 。 专业的你是怎么考虑的？
【这样的右上叶实性结节考虑良性还是恶性？】