“你看看我这腰，来时穿的裤子，现在都松了。”在病房的洗手间，50岁的牛大姐在镜子前扭来扭去。
日前，牛大姐乳腺癌术后再次复发，河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真团队妙手仁心，为其进行了超高难度乳房切除后胸壁缺损修复手术，不仅切除了右侧残存乳腺组织，修复了A4纸大小的创面，还帮她“再造”了乳房，顺便“抽了个脂”，减掉肚子上的“游泳圈”。

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“乳癌复发很倒霉，但医护人员的妙手，让我能‘两全其美’，也算是一点安慰。”牛大姐说。
乳癌复发再切除，如何修复是难题
两年前，牛大姐罹患乳腺癌，右侧乳房先后经过手术、化疗和放疗。2020年6月，牛大姐复查时发现，右侧乳房再次出现肿块，穿刺提示为浸润性癌。
牛大姐找到河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真，经过团队MDT会诊认为，确定为乳腺癌术后再次复发，需要先化疗再手术切除。
“第一次手术切除，就好像打掉部分承重梁、搬走房间里的大部分家具，虽然塌了一部分，但至少房子还在；”
“这二次手术切除，就像当于要拆掉整个房子，还需要在原来地基上盖个‘棚’；”
“原来的‘残砖断瓦’不能再利用更是让手术难上加难。”刘真真主任表示。
摆在乳腺科团队面前了两大难题：
胸壁缺损大。切除病灶后，右侧胸壁会形成30*20厘米大小的创面，几乎相当于一张A4纸大小，往常的做法是取腹部上的组织进行修复，但牛大姐腹部一侧有2处纵行手术瘢痕。如何修复是个难题。
胸壁血管、皮肤条件差。因为第一次手术后，牛大姐做过化疗、放疗，残存乳房组织和皮肤发生严重水肿、黏连、瘢痕化和纤维化，皮瓣修复时显微镜下血管缝合难度大。

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精益求精 显微镜下吻合皮瓣血管
P.S：塑料袋不是没拆封，是无菌处理哟
养“肉”千日用“肉”一时
经过科内会诊，决定为她进行超高难度的游离腹直肌皮瓣胸壁缺损修复术。充分术前准备后，11月底，刘真真主任带领医疗团队为牛大姐实施了手术。
术中，团队兵分两路，一路扩大切除右侧乳房病灶，另一路根据原乳房体积、形状，设计大小为16*40厘米的皮瓣，手术医师娴熟的切除肚子上的一小部分腹直肌及皮肤、皮下脂肪，携带可营养整个皮瓣的动静脉血管。

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之后两路汇合，但是，缝合血管时再次遇到困难，因为放疗，牛大姐的血管周围出现纤维化，质地变硬，变脆，吻合时挑战很大。通过团队协作，对一根牙签大小的血管进行了精准的9针缝合，术中很快恢复皮瓣血供，最终完美地修复了胸部组织的残缺部位。

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术后，多次观察皮瓣血运良好，皮瓣100%成活。牛大姐恢复也很快，术后2天即下床活动，一周后出院，围术期没有任何并发症。
“肚子上这一层‘游泳圈’最让人烦恼，没想到竟然在这个时候派上了用场。”乐观的牛大姐对手术效果十分满意。真是养“肉”千日 用“肉”一时啊！

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让乳腺癌患者活得更有尊严
刘真真主任介绍，目前为止，乳腺癌是最为常见的女性恶性肿瘤，每年新发病约30.4万人。手术切除癌肿仍是乳腺癌临床治疗的重要方法之一，乳房缺损甚至缺失后，严重影响女性的生活质量及家庭和谐。

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像牛女士这样的复杂性胸壁缺损的修复，是一项极具挑战性的工作，不仅要考虑肿瘤病灶切除干净彻底，还要“就地取材”，在患者身上选择合适并设计的皮瓣，进行修复和整形。

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