给患者服用胃复安后，患者“呆”住了，胃复安使用需要谨慎 ?甲氧氯普胺（胃复安）是一种经典的止

?甲氧氯普胺（胃复安）是一种经典的止吐药，它有锥体外系的不良反应，早该被关注了。
临床案例患者，女， 24岁。因「头颈部后仰10小时」入院。
患者1周前因发热、呕吐，自行口服甲氧氯普胺5mg ， 3次/天；阿莫西林0.5g ， 3次/天。
5天后体温正常，呕吐症状略缓解，自行加大甲氧氯普胺剂量至10mg ， 3次/天。
2天后突发头颈部后仰，口周肌肉僵硬，舌体发硬，伴双眼球上翻、凝视，发病10小时来院就诊。
查体：体温37.2°C ，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg 。
神志清晰，表情呆滞，言语模糊。头向后仰呈强直状态，颈部僵硬，两眼不自主向上凝视，伸舌居中，双上肢肌张力略增高、腱反射略亢进，病理反射未引出。
实验室检查：白细胞计数5.7×109/L ，中性粒细胞0.87；天冬氨酸氨基转氨酶38U/L ，丙氨酸氨基转氨酶60U/L ， C-反应蛋白480mg/L；血沉62mm/h 。尿、便常规，心电图正常。
入院诊断：甲氧氯普胺致锥体外系反应。
立即停用该药，给予山莨菪碱10mg肌肉注射，并补液治疗。
1小时后上述症状消失。住院观察4天未复发，出院。
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警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应甲氧氯普胺为普鲁卡因胺衍生物，是多巴胺D2受体的拮抗剂，有较强的中枢性和外周性镇吐作用，口服吸收快，作用迅速，极易通过血脑屏障。
早在2015年，原国家食品药品监督管理总局（CFDA）就曾发布「警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应」的通报，告知医务人员要警惕甲氧氯普胺这一不良反应。
为什么甲氧氯普胺会引起锥体外系反应呢？
正常情况下，脑纹状体内多巴胺与乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质，多巴胺对纹状体内神经元具有抑制作用，而乙酰胆碱具有兴奋作用，两者处于动态平衡。
甲氧氯普胺抑制锥体外系下行抑制系统中的多巴胺受体，使乙酰胆碱的作用相对增强，从而出现锥体外系反应。
锥体外系是运动系统的一个组成部分，主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等。
而患者一旦出现锥体外系反应，会表现为：

帕金森综合征：出现肌张力增高、面容呆板、肌肉震颤、动作迟缓、流涎等；
静坐不能：以中年患者多见，出现坐立不安、反复徘徊；

急性肌张力障碍：多见于小儿患者，由于舌、面、颈和背部肌肉痉挛，患者会出现强迫性的张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍和吞咽困难等；
迟发性运动障碍：表现出不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联症（如吸吮、舔舌、咀嚼等）以及广泛性舞蹈手足徐动症样运动。

除了甲氧氯普胺，临床上还有很多药物能引起锥体外系反应，大致可以分为以下几类：

消化系统药物：多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、拉米夫定、法莫替丁等；
抗精神病药物：氟哌利多、氯丙嗪、氟哌定醇、舒必利、利培酮、奋乃静、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等；
抗感染药物：甲硝唑、喹诺酮类抗菌药（以左氧氟沙星、环丙氟沙星多见）等；
抗感冒药物：泰诺、新康泰克、白加黑等；
其他药物：异丙嗪、苯海拉明、氨茶碱、复方安乃近、地西泮、氟桂利嗪、桂利嗪、利血平、谷维素、辛伐他汀等。

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避免误诊，注意三方面甲氧氯普胺引起的锥体外系反应，通常在用药1天内出现。