让癌无痛 | 中度癌痛起始强阿片类药物可尽早获益广东省人民医院肿瘤内科马冬癌痛未及时

广东省人民医院肿瘤内科马冬

癌痛未及时有效治疗，易引起中枢敏化，产生“wind-up”效应，即使增加阿片剂量也无法控制疼痛，发展为难治性癌痛，成为姑息治疗中的一大难题。中国的相关研究显示，进行癌痛规范化管理（GPM），提高中度癌痛患者强阿片类药物使用率，可提高患者完全缓解率。

权威指南推荐：强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗

癌痛是一个严重的公共健康问题，对于绝大多数晚期癌痛患者来说，药物镇痛可能是唯一可以接受并受益的治疗方法。而中度癌痛患者比例较高，对于其镇痛药物的选择，近年的国内外指南推荐有一定的指向性。

《2018年癌症疼痛诊疗规范》强调：中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等) ，重度疼痛首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等) 。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物；2012年欧洲姑息治疗学会（EAPC）颁布的《阿片类药物治疗癌痛指南》推荐低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或曲马多；2018年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）的《癌症治疗指南》指出，对于轻度到中度疼痛，低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药可作为弱阿片类药物的替代药物，对于中重度癌痛，羟考酮、氢吗啡酮即释片或缓释片是口服吗啡的有效替代品。