对谈李玲和廖新波:如何以低成本获得较高的健康绩效|四十年再出发·医疗①( 四 )

药品加成促使医疗改革的重点开始转变 , 不再像过去作为政府的雇员为市民解决基本的医疗问题 , 而且通过市场去寻求资金 , 以医院的发展积累资本 。

两条路是不一样的 , 以前是政府包养了医生 , 医生提供的服务是不计件的 , 一个月是多少钱就是多少钱 , 现在政府不给钱了 , 医院就要从市场去获得资本 , 因此就是干多少就是多少 , 所以干多了医院就收入多了 , 医生的这个收入奖金也多了 。 这样的改革使医院更多地通过药品、挂号费等维持运作 , 政府的投入从人头拨款 , 到床位拨款、项目拨款 , 最后就基本没有拨款了 , 越是小的医院就越没有拨款 。

当时政府的拨款更多的是通过院长的人情关系来拨款 , 越是大的医院就越容易拿到拨款 。 另一个资源来源是国际贷款 , 比如当时广东省医曾拿到意大利的拨款盖了个影像楼 , 改革开放初期吸引了不少外资 。

这一时期的改革 , 虽然还没有同时市场化 , 但是用市场集资的方式来撬动医疗体制的改革这个苗头已经有了 。 这个苗头相当于破除了过去干多干少都一样的情况 , 那么大家就千方百计去创收 , 去开展项目 。