考点一、单纯型酸碱平衡紊乱

知识点1.代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失引起的pH下降 ， 其特征为血浆 HCO3-原发性减少 。

1．原因和机制

(1)肾脏排酸保碱功能障碍：见于：①严重肾功能衰竭时 ， 体内固定酸不能由尿中排泄 ， H+浓度增加导致 HCO3-浓度降低 。 ②重金属(汞、铅等)及药物(磺胺类)中毒使肾小管排酸障碍 。 ③肾小管功能障碍：Ⅰ型肾小管性酸中毒时 ， 远曲小管的泌H+功能障碍 ， H+在体内蓄积导致血浆HCO3-浓度进行性下降；Ⅱ型肾小管性酸中毒时 ， 碳酸酐酶活性降低 ， HCO3-在近曲小管重吸收减少 ， 导致血浆HCO3-浓度降低 。 ④应用碳酸酶抑制剂：大量使用碳酸酐酶抑制剂 ， 如乙酰唑胺 ， 可抑制肾小管上皮细胞H2CO3生成 ， 导致肾小管泌H+和重吸收HCO3-减少 。

(2)HCO3-直接丢失过多：胰液、肠液和胆汁含有大量的碳酸氢盐 ， 严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流可引起 NaHCO3大量丢失 。 此外 ， 大面积烧伤时大量血浆渗出 ， 也可导致HCO3-丢失 。

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