心脏医生张健|需不需要放支架？，血管狭窄50% 心血管狭窄50%

心血管狭窄50% ，要不要放支架？如果患者出现严重的心绞痛症状，造影显示狭窄不到70% ，要不要放支架？这是个很有争议的问题。
首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，就来了一位这样的患者。
患者老宋，从外地赶过来，天气炎热，人生地不熟的，情绪有些控制不住，在候诊的时候突然发作心绞痛：大汗淋漓、心口难受，同时血压有些偏低。门诊变急诊，吴航宇医生马上从诊室出来救下老宋。
吴航宇医生说，一旦涉及到血压偏低，情况就很危急了。尽管检查发现老宋心肌标志物是阴性的，证明并没有对心脏造成严重损害，但保险起见，还是把他收进监护病房。
监护之后询问病史，问题来了。
老宋年纪不大， 52岁，但无论是从坏脾气、超标的体重、不良的生活习惯等等方面，危险因素非常多。大概在四五年之前， ??老宋已经出现了劳累后心口难受的症状，严重时疼到冒汗，但每一次都是自己休息休息就过去了，就没有在意。
四五年之后，这个症状逐渐加重， ??而且变得频繁。到了今年的4月份， ??突然间??一次大的猛烈的发作， ??心口难受、大汗淋漓， ??终于引起了他的警惕，连忙呼叫120到当地医院急诊。 ??老家医院一看，判断出是一次心绞痛的??急性发作， ??把老宋收住院，做了造影。
?但是做了造影之后， ??有些意外。
【心脏医生张健|需不需要放支架？，血管狭窄50%】因为老宋没有带相关资料，根据他自己口述，他的前降支血管近中段大概有40~50%的狭窄，但是血流是通畅的，当地医院认为不符合介入支架的标准， ?没有安装支架，开了冠心病的标准治疗药物， ??就让老宋出院了。 ?
但是??回家之后， ??相同的症状， ??反反复复还是会出现，而且比原来更加剧烈，哪怕服用着相关的药物， ??依然没有缓解。 ?老宋决定?? ，查！继续查！
于是，就出现了开头的那一幕，老宋千里迢迢来到北京，在心脏中心候诊大厅突然发作，被吴医生救下来收进监护病房。
一开始，心脏中心并没有马上给他做造影。因为他前期在当地已经做过一次造影了，如果再上台的话， ??还是出现相同的情况，医生会面临着一个很基础的问题：在台上??该怎么做处置？
?说白了，如果还是百分之四五十狭窄，这个支架需不需要放？??或者放完了之后，他的症状依然还在， ??怎么办？?对病人来说，放了支架，就要面临吃双抗的问题，要面临着以后??长期吃药的问题， ??病人还会存在着心理负担。
解决这个问题要用最原始的办法：追问病史和评估病情。心脏中心医生通过前期仔细追问，进行术前评估，最终还是将罪犯血管，锁定在这支狭窄50%的血管上。
把结论告诉老宋，老宋表示理解和接受，造影手术安排上了。
造影的结果? ， ?如同他4月份在老家医院一样：前降支的近中段位置， ?预估大概狭窄50~60% ， ??确实不明显。后来医生打了硝甘，把血管尽量扩开之后， ?评估出最大狭窄程度，也只70%这个水平。
70%狭窄按照常规来讲，的确是处于一个模棱两可， ??就是支架可放可不放的程度。
不过，按照生理结构特点推断，冠脉血管应该是由粗逐渐变细，越来越细的生理结构。而老宋的血管， ?好像上下一样粗，中间部分猛然间收缩了。 ?

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医生判断?? ，这支血管病变范围是比较广的，比较??弥漫均匀，所以才会造成看着??还可以的错觉。
经过和老宋的沟通，心脏中心团队决定针对这个部位，使用血管内影像学技术，就是在??造影的基础上，通过原来血管的通道，把一个??血管内的红外线相干成像的探头，输送到冠脉血管里，更精细地查看狭窄部位。