盛唐即墨|如何诊断系统性红斑狼疮相关的狼疮性肾炎？( 二 ) 诊断为SLE的患者中最终约50%的患者会出

5 ，治疗后，尿蛋白量下降不明显或者血肌酐进行性增高者。
有研究证实：发现上述指标之一，却推迟肾脏活检会带来严重不良后果！
有一项纳入91个临床怀疑LN的病人的对照试验。一些病人在临床怀疑LN后6个月甚至更长时间行肾活检。「推迟肾活检」要比「及早肾活检」者有更高比率的ESRD病人----推迟肾活检的为47/1000患者年，而更早行肾活检的患者为14/1000患者年。
应提醒医生、病人的是：为全面了解LN的病理表现，减少取样误差，理想状况下病理学标本应至少包括25个肾小球。然而这并不是经常能做到的，所以最低要求为10个肾小球。
四，狼疮肾炎的病理分类根据目前新的肾脏病理分类原则，狼疮肾炎（LN）被分类到「免疫复合物性肾小球肾炎（immune-complexGN）」。有时狼疮性肾炎可能与其他免疫复合物介导的肾小球肾炎混淆。而LN的组织学有如下特征可协助区分：
1 ，肾小球沉积物染色以IgG为主，可并有IgA、IgM、C3和C1q共同沉积，即所谓的「满堂亮」免疫荧光现象。
2 ，系膜、内皮下和上皮下区域可同时观察到肾小球免疫复合物沉积。
【盛唐即墨|如何诊断系统性红斑狼疮相关的狼疮性肾炎？】3 ，肾小球外免疫复合物沉积于肾小管基底膜、肾间质和血管。
4 ，肾小球内皮细胞中存在管网状包涵体。这些包涵体由核糖核蛋白和膜蛋白组成。
需注意，感染性心内膜炎、HIV、丙肝、链球菌感染后肾小球肾炎、门体分流术后的肾病活检也有「满堂亮」免疫荧光现象。 HIV肾病也可有管网状包涵体表现。这需要结合临床进行鉴别。
在LN的具体细分类时，仍援用国际肾脏病协会（InternationalSocietyofNephrology ， ISN）和肾脏病理学会（RenalPathologySociety ， RPS)在2004年颁布的LN分类大框架。（因为是在2003年制定，习惯称作：ISN/RPS2003分类）
ISN/RPS2003分类系统将LN分为6种不同的类型:
轻微系膜性LN(Ⅰ型)：系膜增生性LN(Ⅱ型)：局灶增生性LN(Ⅲ型)：弥漫增生性LN(Ⅳ型)膜性LN(Ⅴ型)严重硬化性LN(Ⅵ型)沿用多年来，发现ISN/RPS2003分类系统存在不少问题。比如，不同病理工作者对具体术语的理解存在较大差异。因此目前已经开始着手修订。
2018年国际肾脏病理工作小组发表了初步的修改共识。第一步是对各种病变的定义予以明确和修正。像，内皮血管内增生（endocapillaryproliferation）调整为「毛细血管内细胞增多（endocapillaryhypercellularity）」……
参考资料：
1 ，《OxfordTextbookofClinicalNephrology》（第4版）
2 ，《ComprehensiveClinicalNephrology》（第6版）
3 ， Uptodate临床顾问
4 ， tangsunshine ，《ISN/RPS狼疮肾炎病理分型修订共识》，