健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制( 三 ) 水肿这一词意大家应该不陌生

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（三）超声检查
1、肺部超声
肺部超声可作为诊断肺水肿的有效诊断工具，超声发现双侧的、弥漫性的、与呼吸同步的、自胸膜发出的彗星尾状线（B线），则高度提示心源性肺水肿。
2、心脏超声
床边经胸壁的心脏超声，可以评价心肌及瓣膜的功能，这有助于明确肺水肿的原因。对于一些重症患者，经胸壁的心脏超声可能无法实施或可获得的有效信息较少，其可采用经食管心脏超声。
即使心脏超声未见异常，也不能完全除外心源性肺水肿的可能。新的心脏超声技术，例如二尖瓣环的组织多普勒显像，可用于评价左心室舒张末期压力，及判断舒张功能障碍。
（四）血流动力学检测
1、肺动脉导管（PAC）
PAC测量的肺毛细血管楔压（PCWP），是诊断急性心源性肺水肿的金标准。同时，医生通过肺动脉导管还可以在治疗的过程中监测心室充盈压力、心输出量，以及全身血管的阻力。
当PCWP>18mmHg ，在除外其他引起慢性左心房压增高的疾病时，提示存在慢性心功能不全。而非心源性肺水肿PCWP不高。
非心源性肺水肿与伴发疾病一起，常表现为高血流动力学状态，患者表现为外周血管扩张，高中心静脉血氧分压（或血氧饱和度），全身氧输送（DO2）及氧消耗（VO2）增加，二氧化碳产量增加。而心源性肺水肿常见心输出量降低、周围血管阻力增加。
2、经肺热稀释技术（TPTD）
TPTD可动态监测心输出量、心功能，以及血管外肺水（EVLW）等指标。一种用于测量血管外肺水含量的新的微创方法（经胸热稀释法， PiCOO）得到广泛应用。
医生经中心静脉（通常为右颈内静脉）注射热指示剂（通常为冰盐水），同时通过热敏探头在体循环动脉处（通常为股动脉或肱动脉）感受血温的变化，并描记出热稀释曲线，医生通过热稀释曲线可以得出心输出量（CO）、心脏血容量（即全心舒张末期容积， GEDV）、胸腔内血容量（ITBV）等血流动力学参数，并可进一步估算出血管外肺水（EVLW）的含量。
正常情况下，血管外肺水含量不超过7～10ml/kg ，非心源性肺水肿患者血管外肺水的含量，通常明显高于心源性肺水肿的患者。
（五）分子生物学指标
1、血浆脑型钠利尿肽（BNP）
BNP的水平常被用于肺水肿的鉴别诊断。 BNP主要是由心室在受到牵张或心室内压力增高等因素影响下所分泌的。充血性心力衰竭的患者，血浆BNP的水平与左心室舒张末期压力和肺动脉楔压密切相关。 BNP<100ng/L ，提示心功能不全的可能性不大。 BNP>500ng/L ，提示心功能不全高度可能。但是BNP水平在100～500pg之间的时候，对于鉴别诊断的意义不大。
2、肌钙蛋白水平
肌钙蛋白水平的增高，常提示心肌细胞损伤。但一些严重脓毒血症的患者，尽管其不伴有急性冠脉综合征的表现，也可以出现肌钙蛋白水平的增高。
3、血生化检查
对于昏迷伴有不同原因肺水肿的患者，医生进行血清电解质、血清渗透压的检查，以及毒理学方面的分析，可发现相应的信息，如药物中毒等。血清淀粉酶和脂肪酶水平的增高，常提示急性胰腺炎的存在。

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肺水肿的治疗
肺水肿的治疗原则是：及时治疗和纠正导致肺水肿的原发病，并进行呼吸支持，改善患者氧合。
（一）急性期治疗
肺水肿属于危急重症，其治疗主要指急性期治疗。
1、无创正压通气，是改善心源性肺水肿和纠正低氧血症的一线治疗措施；
2、已行机械通气患者，需实施肺保护性通气策略，以避免机械通气对肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的进一步损伤。