健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制( 二 ) 水肿这一词意大家应该不陌生

包括药物性肺水肿和化学性肺水肿。
①药物性肺水肿病因
患者大量使用麻醉药、镇静药，及其他药物，如海洛因、美沙酮、丙氧酚、吗啡、苯妥英钠、巴比妥类和磺胺、水杨酸、呋喃妥英、有机磷农药等药物，这些药物可诱发肺水肿。其产生机制被认为是：
<>药物抑制呼吸中枢，这导致了患者缺氧，引起患者肺毛细血管通透性增加；
<>缺氧使下丘脑受刺激，引起交感神经兴奋，这种兴奋使得周围血管收缩，体循环血液转移进入肺循环增多，患者肺毛细血管静水压增高；
<>有机磷农药中毒是由于乙酰胆碱积聚，支气管腺体分泌亢进，支气管通气受阻而缺氧；
<>患者对药物有个体过敏性、易感性。
②化学性肺水肿的病因
化学性物质主要包括酸碱类（硫酸、硝酸、氢氟酸、铬酸、冰醋酸、硫化氢、氮氧化物、二氧化硫、五氧化二磷铵、氨）、卤素和卤烃（氯、氟、溴、溴化烷、氰溴甲苯等）、醛类和酯类（甲醛、丙烯醛、硫酸二甲酯）、无机氯化物（三氯氧磷、二氯化磷、光气、双光气）和其他（氧、羟基镍、镉、有机氟化物的裂解气等）。其主要发病机制包括：
<>肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞被损伤，通透性增加；
<>肺淋巴管受损，回流障碍；
<>支气管腺体分泌增多，并阻塞通气，导致患者缺氧；
<>缺氧和神经体液作用，使肺毛细血管收缩，静水压增高，液体外漏。
（6）低渗透压所致肺水肿的病因
见于肾病、肝病、失蛋白性肠病、皮肤病或营养性疾病所致低蛋白血症，这些疾病导致血浆渗透压降低，进而引起肺水肿。

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症状与表现
肺水肿最常见的症状是呼吸困难，心源性肺水肿常有端坐呼吸。患者还可有烦躁、窒息感、紫绀。严重者可昏迷，同时患者还有原发病的相应的临床表现。
（一）典型症状
呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、窒息感是患者常见的典型的症状。
（二）伴随症状
心源性肺水肿患者，早期可出现咳嗽，严重者可出现咳粉红色泡沫样痰，另外，在早期还可出现血压增高或血压正常，随着患者病情进展，血压可下降，甚至发生心源性休克。
五、相关检查
（一）体格检查
几乎所有肺水肿患者的肺部听诊，都能发现异常，特别是可闻及湿罗音。早期心源性肺水肿患者，其湿罗音位于肺底部。随着肺水肿的进展，湿罗音范围扩大。严重肺水肿患者，特别是渗透性增加所致者，通常有外围分布的现象，肺部可出现实变，医生叩诊呈浊音，呼吸音传导增强。
大多源自左心衰竭的肺水肿患者，也可有一侧或双侧胸腔积液。合并存在的肺外体征，通常是提示肺水肿起源的重要线索。
（二）X线检查
心源性肺水肿和非心源性肺水肿的X线表现不同。
1、心源性肺水肿的X线表现
（1）疾病早期，患者心功能受损和（或）容量负荷过重的情况下， X线片可显示心影增大，双上肺纹理增粗、增多，或可见扩大的肺门影，被认为是“肺水肿前期”的特征；
（2）“间质水肿期”出现典型的间隔线，即KeleyA线或B线；支气管壁和周围结缔组织的水肿，可与支气管腔内的气体形成明显对比， X线片表现为支气管“袖口征”和“双轨征”；
（3）“肺泡水肿期”时， X线片显示为双肺渗出性病变，肺野透亮度减低，两肺门可有大片云雾状，或蝶翼状阴影。
2、非心源性肺水肿的X线表现
X线片可见心脏大小正常，肺血管影宽度正常，肺血流分布均匀，肺血量正常。但由于肺泡充满液体，所以肺野透亮度减低，而相对干燥的气管从中通过，在X线片可显示为线条状透亮带，即“支气管气相” 。