滋补养生|甲状腺癌术后碘131相关问题解答碘131作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治

在临床工作中，经常碰到甲状腺癌术后患者咨询一些相同的问题，比如为什么做碘131 ，什么时间做效果好，碘131的有什么危害，还能不能要孩子，等一系列问题，现总结如下。一、甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗？碘131作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治疗，是手术治疗的重要补充，主要有两个目的:
1)清甲:消除残留的少量正常甲状腺组织，为了术后更好更准确的监测Tg(甲状腺球蛋白) 。
2）清灶：清除不可切除的残留病灶及残留淋巴结转移灶，降低复发率。
二、什么样的甲状腺癌才需要做碘131治疗？只有分化型甲状腺癌需要做碘131,因为分化型甲状腺癌分化良好，更接近正常甲状腺细胞，保留了摄取碘的功能。乳头状癌及滤泡型癌都是分化型甲状腺癌。髓样癌及未分化型甲状癌没有摄取碘的功能，所以碘131对这两种肿瘤无效。也不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘131,通常分期比较晚的需要做。 1)有远处转移，肺转移,骨转移等远处转移;2)淋巴结转移较多，目前观点大于5个淋巴结转移，当清扫不到5个淋巴结，看比例，比如4/4,3/4等，可考虑行碘131治疗;3)局部肿瘤侵犯气管，食管，神经等重要器官，为了保留器官功能，有肉眼下未切净病灶。还有做碘131的前提是需要行甲状腺全切或近全切，残留正常甲状腺不能过多。因为正常甲状腺细胞比肿瘤细胞有更强的摄取碘功能，如果残留甲状腺过多，服用的碘131都被正常甲状腺摄取利用，对肿瘤细胞没有杀伤作用。三、如果需要碘131,什么时间做效果比较好？目前没有这方面的研究，但通常要求3个月内做，因甲状腺癌生长缓慢，肿瘤细胞倍增时间较长，个人认为半年内做也是可以接受。
那如果术前做了增强CT,碘131什么时间做好？如果做了增强CT,因为增强CT造影剂多为含碘造影剂。一般需要2个月后才能做碘131治疗。
四、碘131前需要做什么准备工作？a.需要低碘饮食及停用优甲乐3周，使TSH大于30,目的是使残留的甲状腺癌组织处于饥饿状态，更好的摄取碘的同位素碘131,达到更好的治疗效果。其他情况，无需特殊注意。
b.“低碘饮食”不能吃什么呢？（1）碘盐。可买无碘盐。（2）干货海产品：海带、紫菜、海鱼等，新鲜的淡水鱼可以吃。（3）腌制品。（4）增强CT要避免。 CT造影剂为碘海醇。低碘饮食而非无碘饮食，肉类、鸡蛋、牛奶等食物含碘量高于植物类，但并非禁忌。
五、碘131后需要注意什么？1.服用碘131当天，注意多饮水，多排尿，勤洗澡更换衣物，多食用酸的食物，刺激唾液腺分泌排泄，使碘131尽快吸收，同时避免在口腔、消化道内、膀胱、皮肤表面滞留时间过长，造成放射性暴露。
2.48小时后可正常服用优甲乐， 1周后可正常碘饮食。 3.与儿童及孕妇保持2米距离至少2周，男性女性均要求半年内避免怀孕。
六、碘131后能正常怀孕吗？研究证明，碘131治疗不增加不孕不育的概率，所以不影响怀孕，但通常建议在碘131治疗半年后进行，对胎儿无致畸的副作用报告。男性女性均要求半年以上再考虑备孕。
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