本草养生|这2种情况用药就行，辟谣：心梗就一定要放支架？还真不一定前些天科里收了一位做过3次心脏支架手

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前些天科里收了一位做过3次心脏支架手术的患，心脏的血管内放了8个支架，但是患者这次患者摔倒骨折了，家里的孩子坚持要手术，但是患者本人他的老伴不想做，最终还是听了孩子的建议做了手术。
其实手术难度不大，一个多小时手术就完成了，但术后的患者心脏功能太差了，抗凝药应用还受限制，一直用着呼吸机，只要患者一清醒，有一些活动，心脏就受不了。
太难了，经过一周多的调整，终于把有创呼吸机换成无创呼吸机了，但无创呼吸机很难脱离，又经过一周多的治疗，患者用着呼吸机进行锻炼，终于成功脱离无创呼吸机。
心脏这么差的患者是不可能回外科了，最后转到心内科继续治疗康复去了。
患者在后来好转的时候问我，急性心梗是都要放支架吗？

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对于心脏病中由于心脏的供血动脉狭窄引起的冠心病，血管狭窄到一定程度或者发生了急性心梗，支架的确是能让心脏重获新生的一种好手段。但该不该放，什么时候放，放什么样的，要根据每个患者患者心脏血管情况来定，一般下面这几种情况是需要放心脏支架的。
1、有心绞痛发作且血管狭窄到一定程度，这类人如果症状比较严重，特别是药物控制不满意的，或者负荷试验提示有大面积的心肌缺血，就需要进一步做冠脉造影，发现血管狭窄达70％以上，或血管狭窄达50％以上、但心肌缺血症状明显的，可以接受支架置入。
2、不稳定的心绞痛患者，大多数都需要放支架，但可以根据症状的严重程度，进行负荷试验之后再决定，一旦发现大面积心肌缺血，就可以选择放了。
3、心肌梗死患者，急性心梗，特别是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急诊介入治疗，在发病12小时以内，最好在6小时以内紧急置入支架。
看到上面放心脏支架的适应症好像只要心梗就要放心脏支架了，但是还真不一定。

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大家知道心梗的抢救要争分夺秒，主要原因是如果抢救不及时，患者可能死亡，还有就是，如果及时，在6小时内到有条件的医院，做介入溶栓，多数能放支架，患者可能恢复正常，这很关键。但是不是所有心梗患者都能放支架和都需要放支架。
1、心梗不能放支架的情况，为什么强调心梗要及时发现，及时送医院，要在6小时内做溶栓介入治疗，因为心梗是心脏是血管堵塞，超过6小时后，血管内的血栓一般已经取不出来了，用药也很少可能溶解开了，治疗上的有效的办法就不多了，只能姑息防止血栓进一步进展了。所以一般6小时以上的心梗，没有给予任何抗凝和溶栓药物的患者，就不能再放心脏支架了。这时候治疗只是防止血栓进一步加长，帮助患者度过心梗的急性期了。但是有一种情况，这个时间可以适当延长，就是出现心梗后，患者在6小时内用了足量的抗凝或者溶栓药，可以考虑造影观察心脏血管的情况，一般12小时内依然可以放支架，有的患者在这种情况下可以在长一些。
2、心梗后及时送医院介入取栓后，有一部分不需要放支架，这种情况一般需要做血管内镜，评估取栓后血管狭窄的程度和斑块是否稳定，如果患者梗塞的血管经过介入取栓后，狭窄程度小于75% ，并且血管的斑块是稳定，不可能破裂脱落，那么就可以不放支架，研究显示，大约有接近20%的患者，介入取栓后不需要放支架。但是要做这个评估，需要的技术较先进，需要有血管内镜。