健康界|薛万国：十张图读懂HIS系统30年变迁 HIS的创新与发展

HIS的创新与发展，是医院信息化最核心的话题之一。回顾HIS30年发展历程，有哪些得与失值得行业思考？同时，在当下互联网、智能化浪潮的影响下，医院面临的外部环境日新月异，对HIS的要求也在不断提高， HIS升级与创新的落脚点何在？如何才能构建一个稳固长期的信息系统？
近日，在2020CHIMA“HIS创新与发展”分会场上，解放军总医院信息科高级工程师薛万国以《30年变迁看HIS创新》为题，针对上述问题进行了分享。健康界对相关内容进行了整理。内容未经本人确认，有删改。

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解放军总医院信息科高级工程师薛万国图片来源：2020CHIMA
从业务视角看变迁
从业务视角可以将HIS发展历程划分为三大阶段。
第一阶段是尝试探索期，主要关注业务能否计算机化，能否被用户接受。
第二阶段是流程再造期。计算机软硬件的问题解决了，可以在很多环节上代替业务。从探索期到流程再造期，计算机的发展对医院业务有很多颠覆性的改变。
第三个阶段是深化拓展期。医院业务基本都计算机化，我们希望它更加智能化，然后在此基础上，进一步深化和拓展范围。
从技术视角看变迁
从技术角度来看， HIS发展也可分为三大阶段。

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第一阶段是主机和单机时代，数据库技术的出现奠定了信息系统软件的基础。
25年前出现了客户/服务器，这项技术对医院信息系统起到了革命性的支撑作用。再往后发展，到了互联网阶段，互联网技术让系统的功能和服务的可及性扩大。这给软件架构带来很多影响，因为互联网技术导致软件架构从集中走向分布，也带来一些弊端。
那么，我们的技术创新中有哪些得与失？

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举个例子， 2000年左右，当时宣传说三层架构比两层好，这种说法不光在技术人员中盛行，甚至还包括院长。
我曾跟某医院院长讲信息化，他问我们的架构是两层还是三层，说要是两层架构就落后了。当时宣传说，多层架构中间有个应用层可以提升软件的复用度，后来我问过某些厂家开发的软件的复用率有多高，他们说只有百分之十几。
还有一个说法：用了多层架构以后，系统可横向扩展。这也是骗人的。因为数据库不可扩展，应用层的扩展解决不了数据库的瓶颈问题。所以在今天看，我的看法是没有达到目标。
用Hadoop架构做大数据。我们大数据中心也买了Hadoop服务器，到今天我一次也没用过。
我们的处理分析量，绝大部分是万例以下百例以上，其实并不需要用Hadoop 。
关于敏捷开发的问题。几年前有人说敏捷开发效率高，是新型组织方式。最后，我发现有些敏捷开发根本不适合医院进行，在需求不清楚的情况下，它是一种尝试快速迭代的方式。但是对于复杂的医院系统来说，我们必须遵循顶层设计，而不是敏捷设计。
再以软件架构为例，应用开发人员不应该对软件架构如此热衷。
因为30年来，软件的逻辑架构没有变。
“数据+处理+呈现”过去是在一台机器上运行，现在是把它分布到了不同的机器上而已，架构没有变。
过去数据是在内存里转移，现在数据是在网络上传递，这就是变化。
这个变化带来了什么？第一是软件系统的性能变慢。过去很多医院只需要2台服务器，现在有了20台服务器系统依旧很慢。性能其实都耗在无谓的开发上了。第二是带来的复杂性问题。今天很多系统有3层甚至4层架构，这样的系统配置增加了开发和维护的难度。