丁香园|400 万台不该开展的手术背后，是他们“治病还要倒扣工资”的魔幻现实( 三 )

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北京猪价变化
更重要的是，做了分娩镇痛，麻醉医生的这两斤猪肉还不一定能买得上，甚至可能还要倒贴两斤。
此话怎讲？
对于基层医院来说，开展新业务往往成为「医保是否赔付、赔付多少」的掐架战场。迄今为止，大部分省份仍未将分娩镇痛纳入医保范围，分娩镇痛的耗材及人工费用常无法计费或遭医保拒赔，导致许多医院的分娩镇痛成为了「做一个亏一个」的赔本项目。
而这部分亏损，往往以扣除科室绩效的形式被转嫁到一线医生身上，造成「辛辛苦苦治病还要倒扣工资」的魔幻局面。
这样一来，一边是过于低廉的技术定价，一边是每例动辄 4～5 个小时的人力消耗，加上椎管内麻醉技术存在失败风险——没有钱，哪有人？
在猪价与房价共同牵动人心的今天，分娩镇痛无奈成了高技术投入、低回报产出的「烫手山芋」。
期待更加合理的技术定价
最后，我们不难看出国家层面近年来在推广分娩镇痛、降低剖宫产率方面作出的努力。
【丁香园|400 万台不该开展的手术背后，是他们“治病还要倒扣工资”的魔幻现实】在 2019 年 12 月，国家卫健委发布《麻醉科医疗服务能力建设指南》，分娩镇痛就又一次被提及。
根据文件内容，椎管内分娩镇痛率被纳入医院的麻醉科绩效指标，意在激发医院对开展分娩镇痛的重视程度和医生的积极性。

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麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）截图
然而，目前仍未看到麻醉技术服务定价改革的文件出台，而现行的医疗收费规定若无松动，麻醉扶持政策在医院水平的作用将极为有限。
毕竟，在公立医院需要自负盈亏的今天，持续亏本的科室是没有地位的。
同样的，如果没有与绩效指标要求配套的改革，这些指标要求最后只能再一次成为劳累不堪的医生身上一副更为沉重的枷锁，做手术还要倒贴几斤猪肉的魔幻局面依然得不到改变。
正如美国妇产学会 2017 年《产科镇痛和麻醉实践指南》所述：让产妇在分娩过程中忍受痛苦是反人道，反健康的。产妇应该在在微笑与愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦与挣扎中迎接新生命的到来。
致谢：感谢武汉协和医院麻醉科副教授伍静对本文的指导与贡献
题图来源：图虫创意
参考来源：
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