丁香园|400 万台不该开展的手术背后，是他们“治病还要倒扣工资”的魔幻现实

本文作者：凌肯
产房的门打开了。
她躺在推床上，腹部一波一波传来的剧烈疼痛仿佛万吨巨磨，正不停研磨着她的精神、痉挛着她的身体，她咬着牙费劲地咒骂：「这该死的宫缩！」
在分娩这一延续生命的重要时刻，母亲的伟大被淋漓尽致地体现，而分娩的疼痛成了一道横亘在产妇面前绕不过去的难关。
国内女性对分娩痛陷入群体性焦虑，纷纷寻找「但求一剖」的解药。
400 万台不该开展的剖宫产
一项多中心人群调查研究显示，初产妇人群中有超过半数感到难以忍受的剧烈疼痛。这种长时程随宫缩加剧的节律性急性疼痛，极有可能是女性一生所遭遇的最极端痛苦，以疼痛评分量表为计，分娩痛可达 9～10 分的极端痛苦指数。

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2018 年 3 月 8 日，山东烟台，一名男士正通过「分娩体验仪」感受女性分娩时的阵痛（图虫创意）
此外，分娩痛在心理上与产后抑郁、自杀等严重后果密切相关。研究显示，约每 7 名孕产妇中便存在 1 名抑郁症患者，发达国家每 5 例孕产妇死亡案例中便有 1 位自杀死者。
由于害怕顺产，害怕难产，更害怕分娩不顺利被迫剖宫产受「二道罪」，产妇往往要求超指征直接剖宫产，期待「麻药一打，睡一觉，分娩就结束了」。
剖宫产成了规避顺产疼痛的无奈解法，我国剖宫产率远高于世界平均水平。
2010 年，世界医学权威杂志《柳叶刀》发布报告称：中国产妇的非医疗指征剖宫产率高达 46.2% ，是 WHO 提出的剖宫产率警戒线 15% 的三倍有余，位居全球第一。
2020 年 1 月，《美国医学会杂志》发布研究数据显示， 2008～2018 年中国共有超过 1.6 亿婴儿出生，剖宫产率由 28.8% 上升到 36.7% 。

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图源：参考文献 3
然而，剖宫产原本就属于一种「病理性损伤」过程。
麻醉后在肚子上划一刀，钝性分离皮下组织，把紧缩的子宫强行切开，手动破膜并取出胎儿——根据手术适应症，剖宫产用于产科危重病情，包括且不限于产道异常、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎位不正、子痫、心脑血管病史等。
剖宫产手术伴随应激反应对身体的影响、子宫疤痕对二胎的隐患、手术操作导致的肠粘连都可能损害产妇健康。严格掌握适应症，慎行剖宫产是产科医生的一贯立场。
如果仅仅为了避痛而选择进行无手术适应症的剖宫产，忽略剖宫产本身可能对机体造成的伤害，是一种并不明智的选择。
我国每年有近 400 万台原本不该开展的剖宫产手术，当产妇在「痛」与「剖」的天平前踌躇，殊不知这个看似无解的局面，实际有着几近完美的解——分娩镇痛。
生孩子并不必须要「疼」
根据中国分娩镇痛专家共识（2017），分娩镇痛的定义为：在分娩这种自然生理反应中，采用一系列药物 / 非药物手段减轻产妇分娩痛苦的手段。
值得注意的是，由于疼痛概念上的主观性，无痛分娩并不能达到让所有人「毫无疼痛」，而是利用镇痛手段，「缓解」分娩过程中绝大部分的紧张焦虑情绪及疼痛反应，让生育的过程更安全，更人性化。
目前，椎管内麻醉中的硬膜外穿刺镇痛术是目前分娩镇痛的主流操作，也是目前安全性及可靠性最高的分娩镇痛方式。
大量临床研究表明，硬膜外镇痛不会对产妇及胎儿的近远期发育造成有害影响；国内外多项研究显示，在宫口开至 1～3cm 时应用分娩镇痛并不影响产程；最新的美国产科麻醉指南指出，只要规律宫缩开始且产妇有镇痛需求，即可行分娩镇痛。