健康直通车|围麻醉期突发高血压危象的原因分析及应对策略( 四 )


围麻醉期突发高血压危象的思考
在手术前 , 患者情绪是影响血压的一个主要因素 , 应该安抚患者情绪 , 使患者可以配合治疗 , 将血压控制在正常范围内 。 要求患者卸下心理包袱 , 也应该根据患者的身体状况给予一定量的镇静药稳定情绪 。 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性 , 如原发疾病为危及生命的紧急状态 , 则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍 。 反之 , 如手术并非紧急 , 而血压严重高于正常 , 出现高血压危象 , 则应先行控制血压 , 然后再决定是否手术 。 对于高血压患者 , 手术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压 , 还是继发性高血压 , 特别要警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤 。 因为未诊断出嗜铬细胞瘤患者行简单的手术 , 术中也可因高血压危象的出现而致死 。 术前最好能纠正血容量不足 , 贫血、营养不良、电解质紊乱和酸碱失衡 。
其次 , 在麻醉过程中必须要实现全面有效的血压管理 。 高血压患者的血压波动情况会影响手术效果甚至危及生命 , 在手术过程中保证病人的血压处于合理范围是手术中的关键 。 高血压患者在手术过程中出现严重的血压波动现象 , 其主要原因在于治疗高血压的过程中存在不规范用药现象 , 降压药和麻醉药相互作用导致血压剧烈波动 , 甚至出现脑卒中或心力衰竭等并发症 。
麻醉医师要熟悉和了解手术方法、步骤 , 这有助于麻醉的选择、麻醉深度的调控 , 以及麻醉的处理和麻醉方法 , 并配合手术要求 , 掌握合适的麻醉深度 。 要时刻关注患者的血压波动情况 , 防止麻醉过深或者过浅导致血压剧烈变化而影响手术 。 一旦出现异样 , 应立即找出血压波动的原因 , 采取措施 , 对症下药 , 进行紧急处理 , 控制血压至平稳状态 。
术中易出现高血压危象的患者 , 在术前应进行充分沟通 , 让家属明白术中可能发生的危急状况 , 做好充分的心理准备 , 以免发生意外时无法承受突然的心理打击 。 整个围术期密切观察患者生命体征 。 如出现危急状况 , 需尽快抢救的同时 , 向上级汇报 。
参考文献及更多案例:详见《围麻醉期突发事件的挑战》
健康直通车|围麻醉期突发高血压危象的原因分析及应对策略
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该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件 , 按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路 , 进行了全面而系统的分析 , 让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战 。