健康直通车|围麻醉期突发高血压危象的原因分析及应对策略( 三 ) 围麻醉期突发高血压危象的发生情况及危

3.尼卡地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞药，它具有高度血管选择性和显著的脑血管及冠状血管扩张作用。尤其适用于伴有心脏和大脑缺血的高血压危象患者。静脉注射后起效时间5~15min ，作用持续时间4~6h 。起始剂量5mg/h ，每5分钟增加2.5mg/h ，最大剂量15mg/h 。两个多中心前瞻性随机对照研究证实，在严重的手术后高血压患者治疗中，尼卡地平与硝普钠降压作用相当。尼卡地平的主要不良反应有反射性心动过速、头痛、头晕、面色潮红、恶心及水肿等。
4.硝酸甘油主要作用是扩张静脉和减少心脏的前负荷和心排血量。起始剂量5微克/min.最大剂量100微克/min 。起效时间2~5分钟，作用持续时间5~10分钟。主要不良反应有头痛、头晕和心动过速。
5.硝普钠能够有效地扩张动脉和静脉，减轻心脏的前后负荷。硝普钠作用强效而迅速，在静脉用药后数秒钟之内发挥效应，作用持续1~2分钟，血浆半衰期3~4分钟，停止用药后，血压即刻上升，在1~10分钟内血压将恢复至用药前水平。起始剂量0.5微克/(kg·min) ，最大剂量为2微克/(kg·min) 。
硝普钠对光敏感，故在用药期间应避光操作，以防止药物的降解。硝普钠能减少脑血流。此外，临床和实验均证实其增加颅内压，故不宜应用于高血压脑病或脑血管意外患者。在冠状动脉疾病，硝普钠能够显著地减少后负荷，从而减少冠状动脉血流（冠状动脉窃血现象）。在一项大规模随机对照研究中，在急性心肌梗死后早期数小时内静脉输注硝普钠，在13周时治疗组较对照组病死率增加(24.2%和12.7%) 。硝普钠在临床应用中最大局限性是致死性的氰化物或硫氰酸盐毒性反应。氰化物在肝脏中代谢生成硫氰酸盐，后者大部分经肾脏排泄，其毒性是氰化物1/100 。氰化物中毒的主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、面色潮红、精神症状（烦躁不安、胡言乱语、幻觉）、肌肉抽搐、昏迷及无法解释的心搏骤停等。氯化物中毒易发生于高剂量[>2微克/(kg·min)]、长时间输注(>24~48h)和肝肾功能不全的患者。鉴于硝普钠潜在严重毒性反应，故建议在其他静脉用抗高血压药物治疗无效时，才考虑应用硝普钠。
6.拉贝洛尔兼有α1和β肾上腺素能受体拮抗药。 α/β阻滞作用为1:7 。其静脉注射后2~5分钟起效，达峰时间5~15分钟，作用持续时间2~4小时。其在肝脏中与葡糖苷酸结合后失活。首剂20mg静脉注射，必要时间隔10分钟后20~80mg静脉注射，然后2mg/min静脉滴注， 24小时最大剂量<300mg 。其主要不良反应有低血压、头晕、恶心及呕吐、感觉异常、头皮麻木感、支气管哮喘等。
7.酚妥拉明是一种a肾上腺素受体拮抗药。常用剂量为1~5mg 。最大剂量为15mg 。静脉注射后即刻起效，作用持续15分钟，必要时连续静脉滴注。主要不良反应有面色潮红、心动过速，心绞痛、头晕、恶心与呕吐等。
8.非诺多泮是一种选择性外周多巴胺受体1拮抗药，除能扩张外周血管外，还增加肾血流和促进利尿排钠，改善肾脏的肌酐清除率。适用于肾功能受损的高血压急症患者。非诺多泮在肝脏中代谢，但不需要细胞色素P450的参与。起效时间5分钟，达峰时间15分钟，作用持续时间30~60分钟，起始剂量0.1微克/(kg·min) ，逐渐增加剂量，最大静脉输注剂量1.6微克/(kg·min) 。与硝普钠相比较，其起效和作用时间持久，而且无毒性代谢产物。其主要不良作用为恶心、头痛、面色潮红等。
小儿高血压危象的治疗原则是立即消除诱因，采取降压治疗将血压尽快降低到安全水平，预防进行性或不可逆性靶器官损害，但血压降到安全范围应放慢速率，防止血压下降过快或过度引起的局部或全身灌注不足。小儿高血压危象治疗无论应用何种降血压药，都应注意降压速率不宜过快，应逐渐降压，目的是要保证心、脑、肾等重要器官的供血。降血压同时需积极控制惊厥、降低颅内压，改善心肾功能，调节水电解质平衡。还需积极寻找病因，儿童期严重高血压多为继发性高血压，儿童高血压危象的常见病因为肾小球肾炎、肾炎型肾病等肾实质疾病和肾动脉狭窄等肾血管病。