一童健康|有了脂肪肝更要防癌受访专家：首都医科大学附属北京佑安医

受访专家：首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心和减重中心副主任柳雅立
本报采访人员李珍玉
【一童健康|有了脂肪肝更要防癌】根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年最新版)》，我国普通成人B超诊断的脂肪肝患病率10年期间从15%上升到31%以上。首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心和减重中心副主任、主任医师柳雅立说，脂肪肝在我国越来越常见，目前有两亿多患者。虽然脂肪肝在初期是可逆的，一般也认为其危害程度相对较低，但若置之不理、任其发展，仍可能进展为肝硬化和其他终末期肝病，甚至增加肝癌和其他癌症的风险。

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脂肪肝在医学上叫“非酒精性脂肪性肝病” ，其已逐渐取代乙肝病毒感染，成为肝癌的重要致病因素。柳雅立介绍，脂肪肝发展为肝癌，主要经历脂肪肝—脂肪性肝炎—肝硬化(肝纤维化)—癌变的过程。当人体摄入过多脂肪，肝脏无法代谢，就会越堆积越多。正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5% ，如果超出5% ，即为脂肪肝。根据超标程度，又分为轻度脂肪肝(超过5%)、中度脂肪肝(超过10%)、重度脂肪肝(超过25%) 。
脂肪肝会导致肝细胞内环境不正常，诱发一系列炎症反应，成为脂肪性肝炎。慢性炎症会使得肝脏反复进行“炎症—修复”循环，如果长期得不到缓解，就会形成各类的胶原纤维，并在肝脏大量堆积，使肝脏失去正常形态和功能，出现组织坏死、变性、疤痕，原来正常的肝小叶结构也会丧失，最终形成数量众多的“假小叶” ，导致肝纤维化。当肝组织正常结构被破坏，肝脏血流动力学改变，比如出现门静脉高压时，就成了肝硬化。
如果脂肪肝还遇到几个坏搭档：糖尿病、高血压、高脂血症和内分泌功能紊乱，它们协同“作案” ，使人体内环境和免疫系统功能异常，会导致免疫系统监督肿瘤发生的功能明显下降，无法清除异常的变异细胞，进而增加癌变风险。最近一项涉及5万男性参与者的研究发现，脂肪肝不仅增加肝癌发病风险，还增加了22%的总体患癌风险、近2倍的甲状腺癌风险、23%的肺癌风险。因此，得了脂肪肝，一定不能掉以轻心。
柳雅立介绍，目前治疗脂肪肝没有特效药，减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其并发症最重要的措施。具体做法包括控制饮食、加强规律运动，杜绝吸烟、喝酒、熬夜、暴饮暴食等不良生活方式。建议脂肪肝患者每日减少500~1000千卡热量摄入，用各类新鲜蔬菜、水果填满餐盘的一半，用优质蛋白填满餐盘的1/4 ，用五谷杂粮填满剩下的1/4 ，少吃高脂肪和高糖食物。每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做8~10组力量训练，每周2次。患脂肪肝的肥胖者，如果体重减轻20% ，大约一半人的脂肪肝会得到不同程度的减轻，甚至痊愈。此外，建议成年人每年定期做血清生化检查和肝脏B超检查，如果出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等症状，要及时就医。 ▲