好大夫在线千万别拒绝胃镜检查，当出现这些情况时本文作者：刘凤林医生胃镜是胃肠道疾病

本文作者：刘凤林医生
胃镜是胃肠道疾病常见的检查方法之一，相对消化系统另外一些常见检查（比如血化验和CT）来说，胃镜并不是一项舒服的体验，检查前后的禁食也令人比较难受，因此很多人不愿意做胃镜。
医生为什么开胃镜检查？
医生开胃镜检查单，大概有以下3种原因：
1、辅助诊断疾病
怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，需要做胃镜来证实。在特殊的情况下，比如发现了一个肿块，还可以在胃镜下取一小块肿块拿出来活检，判断肿块的性质；尤其是怀疑有恶性肿瘤的时候，活检更是必不可少。
2、评估病情和治疗效果
如果已经有胃食管相关疾病，可以通过胃镜评估疾病的轻重程度；有些疾病已经接受治疗，胃镜可以评估治疗效果。
3、胃镜下手术
胃镜医生除了通过胃镜观察，还能够通过胃镜做些手术。比如内镜下止血，内镜下早期肿瘤的切除。
什么情况下需要做胃镜？
胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病，但不是每个人都需要做胃镜。以下情况下需要做胃镜：
1、呕血
呕血通常提示食管或者胃的急性大出血，这时候往往需要紧急抢救；同时尽早做胃镜检查，明确出血的地方，还可以在胃镜下作止血处理。
然而有的出血可能并没有呕血这么明显，部分人表现为便血或者黑便，长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便。首先考虑的是结直肠和小肠的出血，往往优先行肠镜、CT检查，排除结直肠出血后需要行胃镜检查。

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胃镜对于发现上消化道出血的部位或原因有很高的准确性，为进一步的治疗提供重要依据。
常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。
多数急性消化道出血会自发停止。约有15%的情况会持续大出血，可以胃镜下直接治疗：比如胃镜下注射肾上腺素，热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位。
2、吞咽困难
吞咽困难主要表现为吞咽费力，吞咽时梗阻感、吞咽过程延长，甚至不能咽下食物。
引起吞咽困难的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃体炎、白喉），食管疾病（比如食管炎、食管肿瘤），食管外来压迫（比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤）、神经肌肉疾病（比如重症肌无力，有机磷中毒）。
在排除口咽部疾病后，胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起；结合胃镜下的活检，还可以判断疾病的良、恶性。
3、反酸、烧心
反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌过多（比如胃泌素瘤）、胃排空延迟（比如幽门梗阻、高位肠梗阻等）等可引起食管反流。

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长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变，形成Barrett食管。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况，并对病变部位进行活检，查看是否有癌变。
根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗，甚至食管切除。 Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍。
建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变，及早处理。
4、恶心、呕吐
恶心呕吐是常见的上消化道症状，引起恶心呕吐的疾病非常多。
对于长期的、反复的呕吐，尤其是与进餐有明显关系的呕吐；如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物，但不含胆汁（含胆汁时多有苦味），多提示幽门梗阻或食管性呕吐，可以行胃镜检查进一步确认原因。
5、腹胀
腹腔内各脏器，胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先行X线或CT ，当怀疑胃、十二指肠疾病时，需要做胃镜检查。