医学界影像诊断与介入彩色光谱成像，架PCI精准诊断之桥( 二 )

盛京医院和德国科隆大学为探讨光谱参数在支架的作用，做了一项离体支架研究，分析了40-200keV能量区域的共161个单能级图像，每一个能级都可以保持全薄层低噪声，为临床诊断提供了额外信息。

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图6：盛京医院和德国科隆大学离体支架研究
光谱CT支架研究表明：光谱单能级图像明显优化支架内腔可视性，增加0.22mm的可视内径，提升22%的支架再狭窄诊断准确性[1,2,3] 。
对于伴有严重钙化的冠脉管腔狭窄程度精准评估是常规CT面临的难题，但通过IQon光谱CT可增加约50%的钙化周围可视管腔面积， 36.7%的病人因此被重新分类，避免了不必要的过度治疗[4,5] 。
2.一站式心肌功能评估
心肌灌注检查是诊断心肌缺血的灵敏指标，也是评价冠状动脉支架治疗效果的可靠依据。换言之，狭窄情况并不能代表和评价心肌血供，评价支架狭窄最好同时评价心肌功能。
现行的心肌灌注评估方式首选核医学，其次是核磁，而这两种设备都不是急诊必备，需要预约。 CT心肌灌注由于其辐射剂量较大，操作复杂难以常规开展。
IQon光谱CT多参数能量图像判断冠脉斑块性质及狭窄程度的同时，可以利用能量信息分析静态心肌灌注信息，并且因其成像技术利于避除硬化束伪影[6] ，所以可以准确评估心肌是否缺血，并常规化使用。实现了心脏血管评估与心肌评估的同步化，重新定义了一站式检查。
一例肥胖（BMI：35.7kg/m2）病人欲进行双低检查，现以注入35ml造影剂， 3.5ml/s流速，前门控扫描，有效辐射剂量1.3mSv 。获得以下图像：

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图7：常规图像软组织窗和调整窗宽窗位之后对支架和心肌的显示
图8：光谱高能级（150keV）、低能级（50keV）、无水碘图、有效原子序数图

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图9：光谱40keV、碘密度图、有效原子序数图对心内膜下心肌灌注缺损的显示；DSA图
▎ 图像分析：
常规CCTA图像即使在调整窗宽窗位之后，对于支架和腔内也难以明确判断，低能级（50keV）提升冠脉造影剂显示效果，高能级（150keV）抑制金属伪影显示支架，有效原子序数图和无水碘图清晰显示了支架内再发狭窄，在40keV、有效原子序数和碘密度图上显示了LCX供血区域心内膜下心肌灌注缺损，这在常规图像上是难以显示的。
且常规CCTA在肥胖病人应用低辐射剂量和低剂量造影剂时，检查时会带来图像噪声的加大和冠脉显示欠佳，而光谱图像均保持了更低的噪声水平，带来更好的图像质量。
在临床实践中， IQon光谱CT一站式完成了从黑白成像到彩色成像、从单一参数到多元参数的功能实现，多管齐下，让冠脉支架病变完美呈现。
3
总结和展望
IQon光谱CT匠心独具的设计，使光谱CCTA评价PCI术后具有以下特点：
相较于传统CCTA ，提供了多参数光谱信息，对于CCTA支架内再狭窄的诊断准确性评估，尤其直径小于3mm支架评估带来了帮助；一站式CTA评估及心肌血供评估，为冠脉疾病诊断带来新的思路。
每一次检查，均能提供常规图像信息和光谱多参数信息：不改变传统检查流程，不产生任何额外步骤和辐射剂量，同时获得常规图像和光谱图像，能够前瞻式和回顾式光谱分析，使光谱检查临床常规化开展具有了坚实的基础。
参考文献：
[1]Hickethier T, Baessler B, Kroeger JR, et al. Monoenergetic reconstructions for imaging of coronary artery stents using spectral detector CT: In-vitro experience and comparison to conventional images. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2017;11(1):33-9.