医学界影像诊断与介入彩色光谱成像，架PCI精准诊断之桥

心脏支架植入术后复查：你不可不知的IQon光谱CT检查
近年来，随着支架技术越来越成熟，越来越多的冠心病病人会选择冠状动脉内支架植入术（PCI），来解决动脉粥样硬化斑块导致的冠脉狭窄，以达到改善心肌供血的目的。
然而，仍有一部分病人在植入支架后会发生冠状动脉支架内再狭窄（ISR）、冠脉血栓形成等并发症。
因此，准确评价支架内再狭窄对PCI术后随访具有重要意义。 PCI术后一般建议介入治疗后6-9个月内进行复查冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查。
由于CCTA无创、耗时短的优点，在PCI术后无明显胸痛病人复查中具有更好的安全性和经济性，从而被广泛应用。
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常规CT在支架清晰成像上的技术进步和尚存的问题
随着多层螺旋CT的发展， CCTA扫描和成像模式有了很大突破，包括转速加快、探测器加宽、高清算法的应用、低剂量检查方案等，为临床工作提供了很大的帮助。
CCTA评价冠脉支架的主要限制是CT设备在时间分辨率、空间分辨率和钙化及金属支架伪影问题，导致支架和管腔内显示欠清。

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图1：常规CT（飞利浦iCT ， 8cm宽探测器， 0.27s转速）的传统算法（左）和高清算法（右）在支架的显示对比

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图2：SCCT指南：冠状动脉CT血管造影检查
结合美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT）指南及对疾病检测的临床需求，目前常规CCTA在冠脉支架评价上仍面临很多挑战：
在支架金属伪影抑制、支架内膜增生狭窄显示能力上仍需提高。
尤其钙化斑块严重、直径小于3mm的支架评估不佳。
辐射剂量、对比剂使用危害。
CCTA仅能显示解剖信息，不能反映病变心肌的血流动力学特征。
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IQon光谱CT多参数成像在PCI术后的创新性应用
IQon光谱CT有别于常规CT ，独特的立体双层探测器设计，实现了对X线不同能级的区分。
在获得常规CT图像的同时，可以获得多参数能量成像，如虚拟单能级成像、碘密度图、有效原子序数图、虚拟平扫图等。
因其突破了常规CT仅依靠CT值和解剖结构成像的局限，在提高冠脉支架图像质量、精准分析支架再狭窄、心肌功能评估、提高辐射安全性和造影剂安全性等方面已得到很好的应用。

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图3：支架再狭窄光谱多参数显示：（A）常规CT图像（B）虚拟平扫（C）单能级40keV (D) 单能级200keV (E) 无水碘图（F）碘图（G）去碘图（H）强化组织图（I）有效原子序数图
1.提高诊断敏感性
来自日本Minamino 心脏病医院提供的系列CT成像给了我们一个很好的案例，该系列图对比了PCI术后病人复查后的常规CT冠脉成像、光谱多参数图像。

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图4：常规CT冠脉成像、光谱低能级60keV、光谱高能级200keV对比（从左到右）

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图5：光谱有效原子序数图、无水碘图、DSA（从左到右）
▎图像分析：
常规CCTA显示LAD支架受金属伪影干扰和图像分辨能力限制，难以评价支架和腔内情况；
光谱多参数图像显示：低能级（60keV）增强了冠脉血管显示，高能级（200keV）抑制金属伪影观察支架，有效原子序数图和无水碘图对显示支架腔内更敏感，发现了常规图像漏诊的支架内再发狭窄，结果与DSA一致。