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由急诊医学资讯整理自：小小医生之有趣的医学(作者孙丹雄)、UpToDate
诊断肺栓塞（一般指肺动脉血栓形成） ， 目前临床上基本靠肺动脉CT血管成像 ， 简称肺动脉CTA（A：血管成像angiography） ， 更简单的叫做CTPA（P代表肺：pulmonary） 。 刚开始看肺栓塞增强CT ， 觉得很神奇 ， 学会以后才发现 ， 就是那么一点小绝招 。
今天我把这个小技巧分享给大家 。 这些都是我管过的病人 ， 后面有一部分是论文里面的经典图谱 。 看了这些图谱 ， 就算不是呼吸科的医生 ， 都可以大概掌握肺栓塞的CT特点 ， 不需要坐等放射科出报告 。
病例一
胸痛气喘下肢浮肿
女性 ， 老年 ， 胸痛伴气喘20余天 。 1周前出现双下肢浮肿 。 查体：双下肢足背浮肿 。 D-二聚体：5.10 ug/mL 。 心脏彩超：肺动脉收缩压RVSP：39mmHg 。 B超：双下肢深静脉血栓形成 。

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左肺动脉血栓 。

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左侧血栓 ， 对比右侧就很通畅 ， 一路顺风 。

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这条公路 ， 全程阻塞 ， 后方车辆请绕行 。

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小血栓 。

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右边也有血栓 。
最终诊断：肺栓塞 。
下面几个是我在中山大学读研究生期间收集的病例 ， 当时中大买了一台320排螺旋CT ， 我还照了一张照片：亚洲第一台320排螺旋CT 。
听说 ， 现在部分医院有了640排CT ， 以后照CT可能只需要放个屁的时间 ， 就可以OK了 ， 哈哈 。 便屁的除外（放屁不通畅 ， 乃便屁 ， 便秘的孪生兄弟） 。
病例二
咯血胸痛
男性 ， 人到中年 ， 咯血 ， 胸痛2天 。 查体：右下肺少量湿罗音 。

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右肺下叶后基底段肺动脉栓塞 。

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最终诊断：肺栓塞 。
病例三
胸痛 ， 有手术史
中年男性 ， 胸痛1小时 。 2月前在广东省人民医院行截肢手术 。 有心房纤颤 ， 出院后自行停药 。 查体：心率140次/分 ， 房颤律 。 D-二聚体：10.10 ug/mL 。 心肌酶谱正常 。

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左肺上叶动脉分叉处血栓 。

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最终诊断：肺栓塞 。
病例四
胸闷呼吸困难
老人 ， 吸烟30年 。 胸闷、呼吸困难1年 。 当地医院反复治疗 ， 近期症状加重 。

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最终诊断：肺栓塞 。
血栓太小了？来几个大的给你看看 。 首先 ， 看看大扯蛋血栓 。 医学上 ， 有种血栓叫骑跨血栓 ， 很危险 ， 骑跨：听着很拗口 ， 也不形象 ， 叫扯蛋血栓更形象 。
部分学者认为骑跨血栓风险高 ， 即使血流动力学稳定（无休克、血压下降等）也应该给予强有力的治疗：外科手术取栓、介入取栓、溶栓治疗 ， 迅速溶解血栓恢复肺循环血流 。 真是扯着蛋了 。

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