佝偻病怎么办？3岁的“小神兽”误服了10颗维生素D滴剂 |她健康家幸福|骨折|防晒霜|

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“曹医师，曹医师（我是药师啦，可是老百姓总是喜欢把医院里的人都尊称为医师），不得了呢，我家3岁的二毛趁我去洗澡，自己吃了10来粒维生素D滴剂，不晓得会不会中毒（每粒400IU ， 3岁幼儿推荐剂量为每日400IU-600IU），急死我了……” 。
“莫着急，莫着急，一般不会有问题的呢，因为维生素D使用剂量安全范围大，你让孩子多喝水、注意观察，要是出现厌食、恶心、呕吐、多尿和烦躁等异常情况，一定要第一时间带他去医院就诊；另外把维生素D滴剂放到孩子拿不到的地方，以防类似事情再次发生” 。熟人半信半疑的挂了电话。隔天下午又接到了她的电话：“曹医师，我崽从昨天到现在都吃得好、睡得好，玩得好，也没有什么异常反应，我悬着的心总算放下来了，要不是有你的指导，我们昨天就得往医院跑呢，谢谢你啊” 。得到咨询者的肯定和感谢，妥妥的成就感油然而生。
鉴于平时咨询婴幼儿、孕妇补钙问题的人员比较多，今天跟大家来说说“维生素D与骨骼健康的那些事” 。
维生素D的性质和作用

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维生素D的发现源自1920-1930年对佝偻病的研究，它是一种脂溶性维生素，与钙相关的是维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）,两者的结构类似，经肝肾代谢后转化为活性形式1,25（OH）2D 。
一般认为维生素D3的活性强于维生素D2 。维生素D可以促进肠粘膜对钙磷的吸收；增加肾脏对钙磷的重吸收；刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙、促进骨生成。
维生素D的主要来源有哪些呢？

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1. 紫外线照射获得维生素D 人体维生素D需要量的80%-90%由皮肤合成。人体皮肤内均含有维生素D3的前体物质7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后可转变成维生素D3 ，也就是胆骨化醇。
在上午10点到下午3点之间，每周2次曝露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟，通常可以获得足够的维生素D（不鼓励暴晒，因为有引起皮肤癌的风险）。多余的维生素D可以储存在体内脂肪组织中，并在维生素D不足时释放到血液中。
需要特别指出的是由于紫外线的穿透能力有限，隔着玻璃、涂抹防晒霜等情况下皮肤合成维生素D3的量非常少；维生素D3的合成还受很多因素的影响，如曝露的具体时间、曝露时间的长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。
2. 从食物中获得维生素D 含维生素D的天然食物很少，维生素D2主要来源于植物，如新鲜蘑菇、晒干蘑菇等；维生素D3主要来源于动物，如含脂肪多的鱼类（特别是野生鱼类），蛋黄、肝脏、黄油、乳制品、虾等。单靠从上述食物中摄取维生素D ，几乎不能满足人体所需。
为什么要补充维生素D呢？

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母乳的维生素D含量少，纯母乳喂养婴儿容易引起维生素D缺乏，人工喂养婴幼儿、儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女和老年人也是维生素D缺乏的高危人群。
维生素D缺乏可引起佝偻病（儿童）/骨软化症（成人）/骨质疏松症（中老年人）。此时，体内1,25（OH）2D相对不足，肠道钙吸收减少，血液中的离子钙水平偏低，刺激甲状旁腺素分泌，从而增加肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收，但升高的甲状旁腺素抑制了肾小管对磷的重吸收，使血磷水平下降，骨骼矿化不良。儿童时期，骨骺生长板尚未闭合，生长板软骨矿化障碍导致特征性的骨骼畸形，称为佝偻病；成年后，生长板已经闭合，骨重建部位新形成的类骨质矿化障碍，骨矿物质含量减少，致使骨骼易于变形和发生骨折，称为骨软化症。骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤、导致骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。