[九酷娱乐]听着就是那么新鲜，肝脏离开人体还能用吗？，体外肝脏手术( 二 ) 体外肝脏手术(extracorporealliversurg

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Pichlmyar等在文献中报道的全离体肝脏切除术，包括胃肠道肝转移癌，肝门部胆管癌和肝脏巨大增生结节等，半数患者在术前发现下腔静脉、肝静脉和门静脉主干受到肿瘤浸润或压迫，分别在体外切除肝实质后行肝后段下腔静脉、门静脉或肝动脉的部分切除和重建。

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全离体肝脏切除术的基本原理是在门静脉和下腔静脉血液充分有效转流的条件，切除整个肝脏及肝后段下腔静脉，在体外进行冷温灌注后，切除肝脏病灶并对相关血管进行修剪和重建，最后将自体残余肝脏原位植入，这种方法可以确保术中血流动力学的稳定，减轻门静脉、下腔静脉血液淤滞导致的内脏器官损害，提高肿瘤的切除率和根治性。

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四、半离体肝脏切除术
由于体外全肝切除和自身肝脏再植技术复杂且费时， Hannoun和Sauvanet等人先后提出离体在位(Ex-situIn-vivo)的肝脏切除术，即半离体肝脏切除术，与全离体肝脏切除术相比，半离体肝脏切除术相对简化，其技术要点是术中保留第一肝门结构完整，不切断肝动脉、门静脉和胆管结构，经门静脉插管行低温灌注，在门静脉-下腔静脉血液体外转流条件下(或不进行静脉转流) ，只切断肝上和肝下下腔静脉(或切断三支肝静脉和肝短静脉) ，将肝脏移出切口外，置于4摄氏度环境下进行病灶切除(仅有第一肝门部管状结构相连) ，然后将肝上和肝下下腔静脉重新吻合。

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半离体肝脏切除术的无肝期较全离体肝脏切除术缩短，对肿瘤的根治性效果与全离体肝脏切除术相同，但不适合第一肝门部已被肿瘤侵犯的患者。
五、体外肝切除的优势和局限所在
半离体，乃至全离体肝脏切除术是一种超常规的手术方法，是在传统肝脏外科手术中采用器官移植的技术，其优点在于：1)克服常规方法肝脏后方显露差的缺点，可增加肝脏肿瘤的切除率；2)体外肝脏手术可切除一些传统手术无法切除的肿瘤，提高肝脏恶性肿瘤的根治性切除比例；3)在一定程度上缓解供体肝脏短缺的问题，避免某些预后不好的肝移植；4)在切口外实施肝脏肿瘤切除，有利于外科无瘤技术的发挥。

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虽然有以上诸多优点，但离体肝脏切除技术复杂，需游离整个肝脏，剥离面广且创伤较大，特别对于那些合并明显门静脉高压症的患者，在分离下腔静脉时容易引起难以控制的大出血。

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【[九酷娱乐]听着就是那么新鲜，肝脏离开人体还能用吗？，体外肝脏手术】基于以上考虑，在肝脏切除术中术式选择的原则是：1)能通过常规方法解决的就不采用无血肝切除方法；2)能通过常规无血肝切除方法(常温或低温灌注全肝血流阻断)解决的问题就不采用体外肝脏切除方法；(3)常规方法不能切除且因各种原因不能施行肝移植的肝脏肿瘤患者，可考虑采用离体肝脏切除方法。与全离体肝脏切除法相比，半离体肝脏切除法在技术上相对简单，同样可获得肝脏后方的良好暴露，在很大程度上可以替代全离体肝脏切除术。