「卢旺盛」面对脑梗一定要取栓吗？( 二 )

2、大血管闭塞，是第二个标准，可以通过一些临床量表来筛查。包括NIHSS和RACE ，最简单的是G-FAST评分量表。该量表就是在既往推荐的院前卒中筛查量表FAST量表（F：面瘫；A：上肢无力；S：言语障碍；T：时间）的基础上加了一项凝视（G），方便易记。同时满足上述条件的患者，大动脉闭塞的可能性很大。
3、限定在前循环这一条也在被打破，后循环取栓的有效性也正在被人们认识。有救治能力的机构及有经验的医生、适宜的技术操作、合适的手术器械，同样也是取栓成功最终让病人获益的重要因素。
其实对于老杨这样的脑梗高危人群而言，最需要认识的是，应该在发病时第一时间被发现，因此周围人与家人的“识别脑梗”的教育要做好，同时第一时间送到具有取栓条件的医疗机构，因此要提前做好功课，城市卒中中心和区域的卒中中心在哪里（卒中地图）必需要清楚。

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脑血栓与脑血管狭窄
四、取栓前的影像学评估的重要性？
临床上行取栓治疗后的转归是不一样的，这一点需要患者及家属理解。
有些人进行了取栓治疗，但没能取得血管开通，预后不理想。
有些人进行了取栓治疗，取得血管开通，预后不理想。
更正为：有些人进行了取栓治疗，但血管未能理想开通，预后不理想。
有些人进行了取栓治疗，取得血管开通，但预后不理想。
临床上的真实世界情况远比我们描述的复杂，取栓的真实世界也是这样。目前机械开通成功率80-97% ，获得良好预后的达到80% 。
其实对于适宜病人的筛选，始终是临床重要的问题。
对于医疗机构而言，以上评价是粗略的，还有更多的细节。这里应该有临床的评价，包括病史、NIHSS评分，同样重要的是影像学评估。
目前有两个重要的方法：ASPECTS和CTP定量化工具，前者在AIS 6小时之内使用，可以确定梗塞的严重程度并预测疾病预后；而后者则在6-24小时补充使用，它直接反映出脑组织灌注情况，定义半暗带（可挽救脑组织）。二者结合使用，可以将适应窗从6小时扩大到24小时，可以更准确地筛选病人，让更多人获得收益。而CT与CTA的结合使用可更好地观察血栓的性质，为取栓手术更多的选择依据。
其实对于老杨来说，这些并不重要。专业的事交给专业的医生，充分地相信中国的医生没错。因为中国医生是一群工作兢兢业业、甘于贡献的人，尤其是卒中医生。

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脑梗的影像学评估
五、静脉溶栓是必需的吗？
静脉溶栓是非常便捷的，而机械取栓却需要一定条件，时间上也会造成一定的滞后，桥接是当前比较通用的模式，它是最好的吗？
面对急性脑梗死，是否可以直接行机械取栓治疗？是否可以跳过静脉溶栓呢？
开通是王道。早在1995年的一项rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中的临床研究显示， rt-PA组治疗效果优于对照组，但血管再通率仅为45％；而未实现血管再通的患者，预后良好率不足10％。 rt-PA静脉溶栓疗效虽令人信服，但不能令人满意。，也说明血管再通是良好预后的基石，有学者将rt-PA静脉溶栓治疗比喻为“提着漏桶去救火” ，大部分水洒在了路上，真正用于救火的水少之又少，因此血管内治疗应运而生。
其实取栓作为一项前沿的技术，到目前为止，即使在医学高度发达的美国，具备取栓技术条件的医疗机构也不超过30% ，在中国具备该技术的医疗机构比例就更低了。但随着技术的推广，具备取栓条件的医疗机构的增多，我们需要思考更好的模式，是否可以采取直接的机械取栓？