「卢旺盛」面对脑梗一定要取栓吗？

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脑梗塞的发生
隔壁老杨这几天不舒坦，有些头晕，头顶上好象有个盖子一样，休息后能好转，走路像是踩在棉花上，到医院一查说是脑血栓， “脑梗高危人群”的标签被贴上了，老杨不禁要问“脑血栓一定要取栓吗？”

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头顶上好象有个盖子一样
一、面对脑梗一定要取栓吗？
取栓治疗，真正兴起是在2015年的那个春天。
2015年连续发表的6大临床研究，通过影像学证实大血管闭塞致急性缺血性卒中，术中应用可回收支架，血管再通率和预后良好率较内科治疗明显改善。这5项临床试验也成为急性缺血性卒中治疗的里程碑。因此学术界欢呼“脑卒中治疗春天”的来临，同样这项技术在全球广泛的开展，也给很多这类病人带来巨大的实际收益。
近几年国家卫健脑防委要大力推进卒中中心建设，主要内容就是急性脑梗病人的急性溶栓和取栓治疗，其重点就是尽快开通血管，将处于缺血状态的脑组织，在没有发生完全坏死之前拉回来，与冠心病的溶栓取栓治疗相类似，只是技术起步要晚一些。对于患者而言，如果接受这项治疗，与不接受这项治疗，其结果是大不一样的。这可能是生存与死亡，完全康复与残疾的对比。
对于陈旧性脑梗或亚急性脑梗，不需要采取取栓治疗，也不能采取取栓治疗。栓子堵塞血管一段时间后就发生了永久性脑梗死，脑组织已经丧失功能，再开通也不能救回这些脑组织（无益），开通反而会造成再灌注损伤、脑出血（有害）。对于小血管（非大血管）闭塞，可以通过药物治疗来开通，也不需要采用风险相对较高的取栓手术。因此原则上栓子，只有在大血管闭塞时，只有在急性期，在脑还没有发生不可逆坏死时候取栓才是可取的。
当然对于老杨，发生过脑梗塞，需要注意再次急性发生，中国人5年累积复发率在30%以上，尤其需要了解“取栓的重要性” ，以备不时之需。老杨的好奇心来了，医生取栓到底如何做？风险有多大？

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“脑梗高危人群”的标签被贴上了
二、脑梗的取栓如何做？
缺血性脑卒中是由于栓子堵塞脑内血管所引起的脑组织坏死。若堵塞的是小血管，则有较大机会通过静脉溶栓使其再通；而对于较大血管的堵塞，单纯静脉溶栓的再通率通常只有30%左右，而通过动脉内取栓治疗来获得得血管再通。
脑动脉内取栓术是一项尖端的的微创介入治疗方法，该手术通过在大腿内侧切开一个约2mm左右的小口子，将新型的取栓装置送入动脉到达血栓阻塞部位，直接通过取栓支架将脑动脉中的血栓取出，使血管迅速再通，挽救脑组织，使闭塞大血管的再通率提高了近2倍，预后良好的患者比例也提高了近1倍。
当然脑梗的取栓是一种挽大厦之将倾，其手术创伤与风险也是存在的？老杨想，我一旦出现复发，我是取栓适宜人群吗？如何才能做到在急需时，有更多的完全康复机会？
三、哪些病人需要取栓？
对于取栓，除了手术是关键点外，适宜病人的筛选更重要。如何选择？
1、6小时是标准的时间窗，但目前正在被打破，代之以组织窗。目前取栓标准是6小时以内最适宜，与静脉溶栓一样， “时间就是大脑”这一金科玉律在动脉取栓上同样适用，也就是说动脉取栓也要越早越好。当然时间窗并不完全限定于6小时之内，而是在逐渐扩大，甚至可扩大至6-24小时。但时间窗的扩大必需进行更严格的影像学检查。