『心在线』读图丨高钙血症，心电图有迹可循( 二 )

另一方面，细胞外钙离子浓度升高时，钠离子内流减慢，钾离子外流相对加速， 4期自动除极化的速度降低，这些因素均使自律性降低。
不过，细胞外钙离子浓度中等程度增高时，慢反应细胞因舒张期持续的钙离子内流增加， 4期自动除极加快，自律性增高。细胞外钙离子浓度升高造成钠离子内流减慢，使0期除极化的速度减慢，传导性降低。
高钙血症时，由于不应期缩短，使细胞内和细胞间的传导减慢，易于产生折返性心律失常。高钙血症和洋地黄类药物，均可使细胞内钙离子浓度增高并产生延迟后除极，故血钙增高可促发或加重洋地黄性心律失常。
总之，钙离子进入心肌细胞后主要作用于动作电位2位相。高钙血症使其2位相缩短， 3位相未受影响，故总的动作电位时程缩短。钙对心肌的影响类似洋地黄作用，能增强心肌收缩力，加速心肌复极过程，故在使用洋地黄过程中不宜静脉注射钙剂，以防发生室颤而突然死亡。
四
临床处理
高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对于中度高钙血症（血钙浓度在3.0~3.4 mmol/L）患者，主要治疗措施包括静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿剂，但禁用噻嗪类利尿剂。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1~2天内下降0.25~0.75 mmol/L 。如果血钙下降不理想，可加口服双磷酸盐。
如果血钙达3.75 mmol/L以上，则出现高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。治疗方法如下。
（1）扩充血容量：扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。
（2）增加尿钙排泄：用襻利尿剂可增加尿钙排泄。
（3）减少骨的重吸收：用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。
【『心在线』读图丨高钙血症，心电图有迹可循】（4）治疗原发性疾病。