「腾讯医典」82岁老太摔倒昏迷，大脑竟“碎掉”一块！家有老人的一定要看

家有老人，最担心出现意外状况。
尤其是儿女都上班了、老人独自在家或出门时，一旦发生意外，往往无人求助，错过最佳救治时间。
比如本周五晚（5月1日）播出的纪实节目《我的白大褂》第六集，就出现了惊险的一幕。

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3月30日中午12点，深圳市人民医院急诊外科送来了一位82岁的老太太。
老人嘴唇苍白、神志不清地躺在病床上，因为剧烈头痛，她不时挣扎几下，看起来烦躁不安。

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大女儿在床边心疼地安慰母亲，并向医生描述了当时的情况：
一个半小时前，老太太不知怎么在楼道上摔倒了，邻居发现后及时送回了家。
幸好大女儿在家，据说老人当时流鼻血、神志不清、呕吐不断，上楼时左腿都抬不起来……
规培医生蔡婉娜询问病史，大女儿说，老人有糖尿病大概20年了，还有30年冠心病病史。

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听到这句话，急诊科主治医师蒋熙攘立即警惕起来。
他马上去检查老人的头部，发现后脑勺肿起了一个包。这说明她可能是仰着摔下去的。
但老人究竟是“先晕后摔” ，还是“先摔后晕”呢？一定要查清楚！
蒋医生说：“她有昏迷、呕吐的症状，那么发生脑挫裂或者脑出血可能性就比较大。鼻子出血，也有可能是颅底骨折导致的。所以，要马上给她输液，做好手术准备，另外马上去做头颅CT！”
做完检查后，老人的头痛越发剧烈，再次出现了严重的呕吐。

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CT结果很快出来，和蒋医生的判断差不多——
老人双侧都有脑挫裂伤（脑组织损伤），蛛网膜下腔有出血，而且已经形成了血肿。其中一块脑组织可能已经“碎掉了”！

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症状和CT结果都提示，老太太是重型颅脑损伤，由于摔倒时的外力冲击导致脑损伤，才造成了昏迷，所以是先摔后晕。
这种情况，病死率高于20%、重残率高于50% ，是一种非常严重的疾病[1]！
人的大脑组织就像豆腐一样，一碰可能就碎了。所以，脑组织外面有多层“保护壳” 。
首先是头皮和皮下脂肪，而头皮下是坚韧的颅骨，也就是我们常说的“脑壳” 。
颅骨里面是脑膜，分为三层——坚硬的硬脑膜、蛛网膜，还有裹在脑组织表面半透明的软脑膜。

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硬脑膜、软脑膜和脑组织都含有丰富的血管。当人摔倒或者受到外力冲击（例如车祸）的时候，脑血管突然被这么猛砸一下，要是没绷住破裂了，就会出血。
比如硬脑膜中的血管破裂：
如果血流到蛛网膜和硬脑膜之间，就叫“硬膜下出血”；
流到颅骨和硬脑膜之间，则叫“硬膜外出血” 。
我们的头颅就像一颗密闭的“核桃” ，如果出血后不及时止血，血会在“核桃壳里的空隙”（大脑腔隙）越积越多，形成一个肿块，这就是 “血肿” 。
增大的血肿会让周围脑组织缺血坏死，还会让血管渗透性增加。于是，血浆从血管里跑出来，进入脑组织间隙，形成脑水肿。
当血肿和脑水肿不断增大，就会压迫颅腔壁，形成颅内高压，进而压迫脑膜的血管和神经，引起剧烈头痛！