【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗?


前列腺癌是受人体激素水平影响的一种肿瘤 , 目前前列腺癌最常用的方法为内分泌治疗 , 也叫雄激素剥夺治疗(ADT) , 主要是通过内分泌反馈调节人体的雄激素水平 。
ADT治疗常用的药物包括促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和GnRH拮抗剂 , 那么 , 这两种药物应该如何选择呢?
【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗?
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前列腺癌药物GnRH激动剂和GnRH拮抗剂应该如何选择?
《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识(2016)》指出 , 患者在初次使用GnRH激动剂时 , 可能会引起黄体生成素(LH)和卵泡刺激激素(FSH)的短暂升高 , 进而引起雄性激素——睾酮的升高 , 会导致前列腺癌患者症状加重 , 比如骨痛、脊髓压迫等 , 这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象 。
而与GnRH激动剂不同的是 , GnRH可以直接竞争性的结合GnRH受体 , 直接导致LH和FSH的减少 , 避免了GnRH造成睾酮升高导致的“反跳”现象 , 从而避免了癌症骨代谢进一步骨破坏的风险 。
因此 , 对于晚期前列腺癌骨转移尤其是脊髓压迫的患者 , GnRH拮抗剂是内分泌治疗的首选 。
【【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗?】GnRH拮抗剂新药费蒙格治疗前列腺癌有哪些优势?
与GnRH激动剂相比 , 费蒙格具备更优的去势药物作用机制 , 且不会引起“反跳现象”的发生 , 因此无需与阻断雄激素作用的药物联用 。
有研究表明 , 费蒙格在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原(PSA)水平降低95% , 并可快速降低患者睾酮 , 使用第3天即可降低至目标水平 。 在2018美国国家综合癌症网络(NCCN)指南中 , 地加瑞克是唯一被推荐用于ADT(雄激素剥夺治疗)的GnRH拮抗剂 。
地加瑞克(商品名:费蒙格)是新一代的GnRH激动剂 , 起始剂量给药后可立即抑制睾酮水平 , 研究发现 , 地加瑞克用药3天后可以使得96%的患者血清睾酮达到去势水平 , 用药一个月后可使100%的前列腺患者达到去势水平 。
基于地加瑞克快速、强效、长久的去势效果 , 2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示 , 地加瑞克能够快速降低LH、FSH和睾酮水平 , 避免激增 , 显著提高前列腺患者的无进展生存期 。
因此 , 对于晚期骨转移的前列腺癌患者 , 内分泌治疗应该首选GnRH拮抗剂 , 地加瑞克是GnRH拮抗剂中疗效和安全性值得肯定的优先推荐 。
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前列腺癌新药费蒙格应该如何使用?
费蒙格是促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂 , 对前列腺癌患者的去势治疗作用很好 , 费蒙格主要成分是注射用醋酸地加瑞克 , 有粉针和水剂 , 使用时限于腹部注射 , 起始剂量给药 , 28天后给予第一个维持剂量 。 至于患者需要服用费蒙格多长时间是没有确切的答案的 , 患者应咨询医生再做决定 。
作为我国前列腺癌治疗的“新武器” , 费蒙格的到来 , 为我国前列腺癌患者的治疗带来了新选择 , 显然有助于降低我国前列腺癌的死亡率 。 此次费蒙格在华上市 , 对我国前列腺癌患者来说无疑是一个重大利好的事情 。