生活方式的不规律和饮食结构的不合理 ， 比如过度吸烟和饮酒、进餐过快、过饱 ， 习惯吃高脂饮食 (包括巧克力、油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品) 、辛辣食品 ， 经常性餐后弯腰、抬重物 ， 长时间驾驶汽车、长期久坐等都可以引起食管裂孔疝 。 其次 ， 长期在紧张状态或抑郁状态中工作也可能诱发食管裂孔疝 。
■ 年龄和性别
随着年龄的增长 ， 人体的各个器官开始衰老 ， 也就是说同样的食管裂孔周围组织的松弛及肌肉的弹性降低或消失 ， 但对于食管裂孔疝具体哪个年龄段发病率最高目前各个国家间存在差异 。 而性别与食管裂孔疝的关系至今仍无一致的定论 。
■ 高胃酸
2017年 ， 日本的一项研究证实 ， 高胃酸分泌与食管裂孔疝风险增加显著相关 。 此外 ， 高胃酸引起的食管缩短可能导致恶性循环的形成 ， 食管裂孔疝加剧了反流 ， 进而引起更多的食管缩短和产生更大的疝 。
■ 胶原蛋白水平
既往研究提出 ， 可以从胶原蛋白水平方面解释膈食管韧带结构及组织的改变引起食管裂孔疝 。 胶原蛋白主要为结缔组织提供结构、完整性、强度及张力 ， 帮助结缔组织伸展并能瞬速恢复到原来的长度 。
2008年Curci等的研究发现 ， 食管裂孔疝患者膈食管、肝、胃韧带弹性蛋白含量较无食管裂孔疝患者少50% ， 提示胶原蛋白的减少或变形可能促进食管裂孔疝的发生 。
■ 其他物理因素
胸部和腹部的重度损伤 ， 以及腹部手术导致的食管和胃的正常解剖关系发生改变 ， 或者有外来的创伤导致的食管裂孔松弛而变大等原因都会促进食管裂孔疝的形成 。
因此 ， 在日常生活中应尽量减少上述提到的危险因素 ， 改善日常生活规律 ， 预防食管裂孔疝的发生 。 此外 ， 建议高龄、肥胖等人群进一步行内镜检查来确定有无食管裂孔疝的存在 。
食管裂孔疝有哪些症状呢？
食管裂孔疝常导致胃食管抗反流机制的丧失 ， 因此多数症状为胃酸反流食管引起 ， 当出现胸骨后烧灼感、胃内容物上返感、上腹饱胀、嗳气等症状 ， 就要引起警觉 ， 若伴有反复咳嗽、气急、心悸 ， 就应考虑食管裂孔疝及胃食管反流的可能 。
Ⅱ型和Ⅲ型的食管裂孔疝患者多出现梗阻症状 ， 包括进食后梗阻感、吞咽困难 ， 严重的可出现反复进食后呕吐 。 如果出现疝嵌顿 ， 可出现突然剧烈上腹痛伴呕吐 ， 不能吞咽 ， 有时可发生大出血 。
《2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南》认为 ， 食管裂孔疝的诊断可以通过各种方法确诊 ， 但是需要采用的仅仅是能够改变临床处置方法策略的检查手段 。
如胸部X线有助于了解食管与胃食管连接部的位置 ， 动态观察钡剂可以了解食管运动的障碍 ， CT增加了食管裂孔疝诊断的可视化 ， 胃镜可以确定疝的大小和类型 ， 食管测压可显示膈肌水平 ， 呼吸反转点和食管下括约肌的位置 ， 这些都是较常用的检查手段 。
如何治疗食管裂孔疝？
并非所有的食管裂孔疝都需要手术治疗 ， 无症状或症状很轻的食管裂孔疝 ， 通常不需要治疗 。 多项研究建议 ， 在患者出现胃出口梗阻症状、严重的胃食管反流或贫血以及可能的胃扭转才考虑进行手术 ， 术前还需明确手术指征 。
目前食管裂孔疝手术治疗主要为食管裂孔疝修补术及胃底折叠术 。
参考来源：
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[3]陈双,周太成,马宁.食管裂孔疝的病理生理[J].中华胃食管反流病电子杂志 2019,(6)02,49-54 DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2019.02.001
[4]陈双,周太成.食管裂孔疝解剖学观点.临床外科杂志[J].2019,(27)09,745-747 DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.006
[5]张成,李俊生.2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读.中华胃食管反流病电子杂志.2015.

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