#医学界消化频道#1岁幼儿频繁呕吐，医院检查，胃“跑”到胸腔里了……

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会“跑”的胃了解一下～
1岁幼儿频繁呕吐，医院一检查，胃不见了？！
今年刚满1岁的宇宇（化名），自出生以来食量就特别小，刚开始家人以为是挑食。但最近两个月，小宇宇开始频繁呕吐，饭后更是吐得厉害，多地寻医未果。最后经广西柳州市妇幼保健院小儿外科诊断，宇宇得的是一种罕见的疾病——“先天性食管裂孔疝” 。也就是说，原本应该待在腹腔的胃，通过横膈肌上的食管裂孔，跑到胸腔里来了。

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图1：术前胸片及造影提示胃突入右侧胸腔
小宇宇的整个胃和部分肠道，通过食管裂孔已经进入右胸腔内，占据了右侧胸腔的半壁江山。经充分讨论后，医生决定为小宇宇行全腹腔镜下食管裂孔疝矫治手术。

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图2：医生为小宇宇行全腹腔镜下食管裂孔疝矫治手术
医生在患儿腹壁上打4个5毫米的小洞，将“串门”的胃、结肠等重新拉回到腹腔，切除巨大的疝囊，缝合修补食管裂孔，并进行胃底折叠术，防止胃食管反流。 4个小时后，复杂的重建手术顺利完成。术后，宇宇恢复顺利。复查胸腹片提示，胃已降至正常位置。恢复进食后，宇宇没有再出现呕吐，目前已经康复出院。
那么，什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝 (hiatus hernia, HH) 是指腹腔的内容物 (尤其是胃) 通过食管裂孔进入纵隔的一种疾病，它是膈疝中最常见的一种，可能会导致胃食管反流或喉咽反流，伴有反酸或胃灼热等症状。
食管裂孔是食管和迷走神经由胸腔进入腹腔的通道，一般情况下，食管经过膈食管膜锚定于横膈上方，因为食管裂孔同时受到胸腔和腹腔的压力，因此最易形成内脏疝。食管裂孔疝大致可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝，胃食管交界处（EGJ）转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态，我国95%的食管裂孔疝为这一型，并常常漏诊。
Ⅱ型：食管旁疝， EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔内。
Ⅲ型：是前两种的混合型， EGJ和胃底均位于膈肌上方。
Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。
有这些特征的人群要警惕食管裂孔疝！
虽然人们对食管裂孔疝的认识和治疗时间由来已久，但对于食管裂孔疝的发生原因，一直没有一个明确的论断，目前认为食管裂孔疝主要与以下几个因素有关。
■ 食管发育不全和短食管等先天性因素
一般情况下，膈食管韧带、胃和胃周围韧带起着非常重要的作用，它们保持着食管和胃的正常解剖位置，但是有些先天性异常，如韧带发育异常，膈肌的萎缩、缺失，食管裂孔比正常人的大而松弛，周围组织的弹性差或者薄弱等因素，腹腔内容物易向上进入胸腔形成疝。本文的小宇宇就是由于出生前食管裂孔未发育完整，胃大部分从腹腔突入胸腔引起的。
此外，脊柱侧凸和脊柱后凸可能扭曲隔膜的解剖结构，会引起膈肌肌肉组织的进行性松弛而有利于食管裂孔疝的形成。先天性食管裂孔疝发病率较低，据国外统计新生儿发病率约为1% 。
■ 肥胖
肥胖，尤其是腹型肥胖人群中，腹内压比正常人明显增高。在高压的情况下，腹腔内容物容易进到纵隔内，形成食管裂孔疝。
多项研究表明， BMI增加与食管裂孔疝的形成显著相关。 2011年的一项荟萃分析显示， BMI>25的人群中食管裂孔疝的相对危险度为1.93 (95%CI 1.10-3.39) 。
■ 不良的生活及饮食习惯