『南方医疗』村医注意：用胃复安止呕，意外发生了

临床应用胃复安，有一句话叫“丑话说在前头” 。

本文插图
案例一
患者女性， 55岁，农民。
主因舌体麻木1个月入院。查体无阳性体征，完善头颅核磁全套，未见明显异常。患者胆囊结石行胆囊切除术史。胃食管反流史，平时进食很差。患者时有恶心，给予胃复安入壶止吐，患者诉用完胃复安后周身不适，口腔烦躁，烦躁不安，胸部紧缩感，心悸，双下肢刺麻感，要求拔液，下地走走，无明显肢体颤抖及抽搐，无意识障碍，测生命体征稳定，查体无明显阳性体征。
案例二
患儿8岁，因为肠胃炎呕吐在一村医处肌注胃复安（具体剂量不详），后出现烦躁，眼老是想往右上方看，脖子似乎被东西往一边牵拉。当时症状很严重，小孩的母亲一直哭，吓得不得了。
解读
经过检查和仔细询问，上述两个病例，考虑为应用胃复安或胃复安过量致锥体外系反应，立即建立静脉通路，东莨菪碱等药物应用后，症状缓解。
胃复安为多巴胺受体拮抗剂，是临床上常用的止吐药物之一。它通过抑制延脑催吐化学感受区而止吐。其作用机制是增强贲门括约肌的张力，促进食管和胃的蠕动，防止食物返流，松弛幽门，加速胃内容物排空，改善胃功能。对各种原因引起的呕吐有较好的疗效。
胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，应用后引起纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断，使胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应的发生。
出现锥体外系反应时，常常引发患者和家属的惊慌失措，易被误诊为脑部疾患或癔病。往往做一些不必要的检查，如头颅CT等，给患者带来不必要的经济负担，临床医师在应用时应引起足够的重视。
1什么是锥体外系反应？
像上述案例中的药源性锥体外系反应在临床上很常见。锥体外系反应是甲氧氯普胺等药物，在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
2锥体外系反应的临床表现有哪些？
1. 帕金森综合征
症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等。
2. 局部肌群的强直性收缩
表现颈项部扭转性痉挛,动眼危象,角弓反张,呼吸急促,发音困难,步态怪异等。
3. 情绪反应及自主神经症状
4. 迟发性运动障碍
又称迟发型多动症，是一种不可逆的锥体外系反应，长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。该不良反应的发生率较低，多见于长期（1年以上）接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者，在减量或停服后最容易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动，包括口-舌-颊三联症；肢体不自主的重复运动或抽动；以及躯干肌运动不协调等。
3还有哪些药物容易引起锥体外系反应？
除了胃复安，临床还有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、左氧氟沙星、吗丁啉等药物等，以及氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、哈力多、五氟利多等精神药品所产生的锥体外系反应更多见。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用。大多数不良反应在用药1天内出现。
4胃复安引起的发生锥体外系反应，与哪些因素有关？
胃复安引起的锥体外系反应与大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药、肾功能不全等因素有关。
5如何预防胃复安引发的锥体外系反应发生？
1. 严格把握适应证
按照说明书规范给药。