知心医生聊健康▲别被忽悠了，肾病预后看24h蛋白尿还是微量白蛋白？一文帮你弄清尿常规检查是肾内科必查的项目之一

尿常规检查是肾内科必查的项目之一，检验肾功能的情况，有一项指标至关重要，就是蛋白尿。尿液的形成与肾脏组织肾小球和肾小管有关，正常尿液中肾脏几乎不会滤过出蛋白，当蛋白质漏出来，也就说明肾小球或肾小管出问题了。

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针对不同病理类型肾病导致的尿蛋白，具体检测的指标也有差异。常做的包括：
尿蛋白、24小时尿蛋白定量、8小时尿蛋白定量、微量白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比。
这些指标都是反应尿液中蛋白漏出情况，不同时期所侧重的指标也不同。
其中24小时尿蛋白定量和微量白蛋白尿是备受关注的两项指标，有些病友常弄混。
肾病预后究竟是看哪项指标？
当然是24小时尿蛋白定量。这项指标反应的是整体的漏蛋白情况，具体漏出的量，一般来说，蛋白漏出的越多，表明肾小球受损越严重，肾功能情况越糟糕。蛋白的持续漏出对肾功能的危害很大，会加速肾衰竭的发生。

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那为什么有时候又要看微量白蛋白尿？
这两种情况比较特殊：
一、肾病早期没有明显的尿液异常时，不存在大量蛋白尿，可以进一步检查微量白蛋白尿指标，明确肾功能受损情况。白蛋白也是漏出的蛋白中的一项成分，这一点没必要纠结，微量也就是少量漏出的蛋白尿，由于比较轻微肉眼看不到，需要进一步检测。
二、特定的病理类型，典型的如糖尿病肾病。长期血糖高主要是会造成肾小球的高滤过和高灌注，从而导致微量蛋白的漏出，早期仅表现为肾小球滤过率升高，肾病3期开始出现尿蛋白的情况，如果出现进一步的恶化，微量白蛋白尿也会发展到大量蛋白尿，这个时候也就开始看24小时尿蛋白的指标。

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那检查了24小时尿蛋白定量还有必要查微量白蛋白吗？反之亦然？
如果查了24h尿蛋白一般没必要查微量，查了微量白蛋白也需要查24h尿蛋白定量。但如果由于漏蛋白情况较轻， 24小时尿蛋白定量检测不出来，也可以查8小时尿白蛋白或尿蛋白肌酐比。这两项尿检项目能够揪出非常微量的尿蛋白。
对于持续存在蛋白尿的患者来说，提一点建议：
对于蛋白尿低于1g的患者来说，如果没有用药，就要注意日常感染的预防、低蛋白饮食的管理，超过1g包括大量蛋白尿的患者，必须要坚持规范治疗，不论是用激素、免疫抑制剂，还是一些特定药物如普利、沙坦类的，都必须合理应用，维持治疗、缓慢减药更有助于病情的稳定。
其实大家没必要过于纠结查哪项指标，只要存在尿蛋白，就不能放松治疗，警惕肾功能恶化的可能。
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