【运动康复小百科】什么是动作控制？肩胛骨失衡与肩夹挤有何影响( 二 )

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在肩关节于肩胛平面上举的动作中，有一个非常重要的肩关节动作-肩肱节律。
肩关节外展至30°或前屈至60° ，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始镟转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5° ，两者比例为2:1 ，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10° ，两者比例为1:2 。

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在整个外展上举过程中，如果从侧面观察肩胛骨，可以看到其发生外旋与绕冠状轴的逆时针旋转（后倾），这种运动来自胸锁与肩锁关节，前者占40° ，后者占20° 。而肱骨头则需要相对肩胛骨外旋，以保证避让肩峰而不发生撞击。这种外旋有赖于冈下肌与小圆肌的功能正常，还可能有来自关节囊的扭转力量。同时，肱骨头的初始位置也至关重要，当肱骨头相对关节盂前移时（结构上存在此种倾向），其外旋阻力加大。
手臂高举过头时，上斜方肌负责肩胛骨上抬及上转；下斜方肌则负责肩胛骨下压及上转（离心方向收缩）。上斜方肌与下斜方肌必须共同完成肩胛骨动作，才能让肩胛骨正常旋转。此时，如果下斜方肌无力或太慢出力，将会有耸肩的代偿现象出现。

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然而，肩峰下夹挤症候群病人不仅有下斜方肌无力或太慢出力的问题，中斜方肌、前锯肌也需要注意，这三条肌肉都能控制肩胛骨在胸腔上的位置与动作。除了上斜方肌造成的耸肩，还有肩胛骨前倾与翼状肩胛这两个常见问题。
另外一个情况就是，肌肉有在正确的时间启动，但是找了错误的肌肉，造成动作完全产生偏差。
这个发生的原因常是在一次的受伤之后，身体为了保护受伤的地方，而把附近的大肌肉都启动去固定受伤的地方。但之后就忘记关掉了，结果最后身体养成习惯找大肌肉去负责控制的工作。但身体的肌肉跟政府的官员不一样，每一条都有自己的功能而不能轻易被另外一条肌肉所取代。所以找不对的肌肉做不对的事情，结果就会造成关节轨迹脱离正常的轨道，造成受伤。
另外一个常见的例子就是因为大肌肉长年被压榨结果变得很紧绷，结果造成肌筋膜酸痛的情况，也是很多腰酸肩颈酸痛的病因。

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许多人的上肢体姿不良，总是处于圆肩驼背的状态。这会彻底地改变肌肉的长度—张力关系；具体而言，长度发生变化的是：控制肩胛骨上回旋、移动并稳定肩胛骨以维持最佳肩肱节律性的第二组肌肉（斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌）。
在一般的动作中，肌肉收缩作为一种反射，它所产生的力被用于稳定关节以避免不必要的动作或移动某一肢体。无论功能是提供稳定性还是产生动作，决定肌肉能否正常发挥其功能的一大关键要素便是其静息长度。如果肌肉长时间处于被拉长或缩短的状态，其正常功能也会受影响。当肌肉的静息长度发生变化时，其所附着骨骼的位置及影响动作的关节结构也将发生改变（American Council on Exercise ， 2015）。
一般来说，肩胛骨必须好好的贴在肋骨上，并且顺利的旋转移动。这可以让手臂高举过头时，避免肩峰下空腔变小。异常的肩胛骨位置及动作，包含前面说过的耸肩、肩胛骨前倾、翼状肩胛，或是肩胛骨向上旋转角度不足。
控制这种东西应该怎么去训练呢？
因为控制能力不佳的肌肉通常都力量没甚么大问题，所以光是训练力量有时候效率没这么的好，而直接去做到正确的动作反而是比较是事半功倍的方法。所以在动作控制中，常常会安排一些难度很高的动作让病人想办法去达成，让病人在练习的过程中叫醒自己控制肌群，学会应用自己身体的能力，进而在日常生活中，更能做到正确的动作。