『医学界心血管频道』DAPA-HF最新亚组引人关注，有合并症的心衰患者要注意这些！( 二 )

研究结果证实，无论基础药物治疗、装置治疗或冠状动脉血管重建术如何，达格列净均能改善预后，在各个不同背景治疗组降低心血管死亡或心衰恶化趋势一致。

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另外3项按照基线NT-proBNP、基线BMI和基线收缩压（SBP）分层的研究结果也同期公布。
DAPA-HF基线NT-proBNP亚组结果显示，在广泛的NT-proBNP基线水平范围内（包括NT-proBNP中度升高的患者），达格列净均可降低患者的心血管死亡或心衰恶化风险。

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而DAPA-HF基线BMI亚组结果则指出，达格列净可在广泛的BMI范围内降低患者的心血管死亡或心衰恶化风险。
由于SBP偏低在HFrEF患者中很常见，易导致治疗效果不佳，甚至为患者带来不良影响。而DAPA-HF基线收缩压亚组的结果，进一步验证了达格列净良好的耐受性及卓越的安全性。纳入治疗组的患者中，有1205例患者基线SBP

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DAPA-HF研究作为心衰治疗领域里程碑式的研究，在ACC2020上公布的最新结果再次为SGLT2抑制剂达格列净引领心衰变革奠定基础。让我们一起期待达格列净未来更多亚组结果的公布，以及针对HFpEF患者的DELIVER研究取得更大的突破。
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CKD亚组结果引关注，
这些心衰常见合并症值得关注
DAPA-CKD研究是评估达格列净治疗慢性肾脏病（CKD）患者的III期试验。研究在全球21个国家纳入了4245例尿白蛋白排泄率升高的II-IV期慢性肾病患者（不考虑是否伴有2型糖尿病），主要评估在标准治疗基础上给予达格列净10 mg和安慰剂的肾功能恶化或死亡的影响，主要终点定义为肾小球滤过率（eGFR）连续下降50%以上，进展至终末期肾病、心血管死亡和肾死亡。
2020年3月30日DAPA-CKD试验因取得压倒性的疗效宣布将提前终止。值得一提的是，达格列净是在非糖尿病患者中治疗CKD获益的第一个SGLT2抑制剂。
CKD患者的治疗选择有限，特别是那些没有2型糖尿病的患者。非常可喜地看到，接受达格列净治疗的患者获得了压倒性的获益，这是达格列净的第二次跨界，它将有潜力改变全世界CKD患者的管理。
临床的心衰患者除了合并CKD之外，常合并多种疾病，绝大多数心衰患者有3种或以上合并症，中国心衰患者常见合并症为冠心病、高血压、糖尿病等。临床需尽早识别并进行评估，判断其与心衰预后的相关性，进行合理转诊或遵循相关指南进行治疗。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中指出的常见合并症相关处理原则见表中所示。

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▎糖尿病
住院HFrEF患者中约40%合并糖尿病。糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍。糖尿病显著增加缺血性心脏病患者心衰的风险；糖尿病本身也可能引起糖尿病心肌病，后期也可能出现收缩功能障碍。合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。
对心衰合并糖尿病的患者应逐渐、适度控制血糖，目标应个体化（一般糖化血红蛋白应
不同降糖药物对心衰的影响不同， SGLT2抑制剂达格列净可以在降糖的同时，预防和治疗心衰，安全性良好。应该作为心衰的基石治疗，无论是否合并糖尿病。
▎肾功能不全
心衰与慢性肾病常合并存在，合并肾功能不全的心衰患者预后更差。治疗时应同时兼顾心脏和肾脏。心衰患者住院期间出现的肾功能恶化，严重时称为急性肾损伤，主要与应用利尿剂或其他损害肾功能的药物（如对比剂、非甾体类抗炎药等）相关。